如何處理結腸癌穿孔?
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一、穿孔類型
有三種類型:
1.亞急性穿孔:漏出糞便形成膿腫或炎性腫塊,此種情況最常見;
2.慢性穿孔:結腸癌與鄰近器官粘連,致慢性穿孔造成各種結腸瘻。
3.急性穿孔:即遊離穿孔,常見,因遠端結腸癌梗阻,致近端擴張產生糞性潰瘍而穿孔,造成嚴重的糞性腹膜炎。
二、治療
1.結腸癌穿孔膿腫形成的處理:右半結腸和近端橫結腸穿孔所致的膿腫行Ⅰ期腫瘤切除吻合是可行的,遠端橫結腸和左半結腸穿孔所致的膿腫應首選Hartman’s手術,若病人中毒症狀重。以先引流膿腫然後Ⅱ期腫瘤切除吻合為宜。
2.結腸癌性內瘻的處理:因這種類型的結腸癌性穿孔無急性臨牀過程,一般不必急症手術處理,應在充分的術前準備情況下擇期手術,爭取Ⅰ期根治術或腫瘤切除術。
3.急性穿孔腹膜炎的處理:癌性結腸穿孔所致的腹膜炎,穿孔時間短,在3~4小時以內經短時間的術前積極準備,應爭取行腫瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重,腹腔污染嚴重或穿孔後伴有休克,不能耐受較大手術者,行Ⅰ期造口,腹腔引流,Ⅱ期腫瘤切除吻合術為宜。
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