急性腎功能衰竭常有的表現
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傳統將功能性腎功能衰竭劃分三個階段,即少尿、多尿期和恢復期。但並非所有的急性腎功能衰竭均有無尿或少尿,部分患者雖發生了急性腎功能衰竭,仍有500~1 000 1X11的尿量,此稱為非少尿型急性腎功能衰竭。
少尿期:從發生不可逆性腎功能衰竭到開始發生量增多,這一階段稱之為少尿期。對於非少尿型急性腎功能衰竭者,並無少尿,此期為從發生不可逆性腎功能衰竭到開始發生腎功能的自動恢復。因此少尿期也稱為急性腎功能衰竭的持續階段。這一段時間長短不一,從幾小時到6周或6周以上。少尿型急性腎功能衰竭平均10~ 16日,非少尿型急性腎功能衰竭則5~8日。此期內
主要臨牀表現為:
(!)進行性氮質血癥。在急性腎功能衰竭的持續階段,病人體內的毒性代謝產物的血濃度也在逐漸升高。一般分解型急性腎功能衰竭患者每日血尿素氮升高大於 8, 9 11^01/1.(25 !!!^/^!!),血肌酐升高大於177 1^11101/1.(2 !:!^/^!!),症狀表現較重。患者可出現噁心、嘔吐、納差、厭食等。
(^)水、電解質及酸鹼平衡紊亂。可因不恰當地攝人及從靜脈輸入液體而造成水瀦留。進行性水過多易導致稀釋性低鈉血癥,腦水腫及急性肺水腫。急性腎功能衰竭持續階段的^要電解質紊亂包括高鉀血癥、低鈉血癥、高磷血癥及低《丐血癥。高鉀可引起心電圖改變,丁波高尖、01^3波羣增寬、? 1^間期延長,完全性房室傳導阻滯、心室顫動及心跳驟停。在有酸中毒時低糹“5症狀往
往不明顯,隨着酸中毒糾正可出現手足搐搦。人體每日每體重產生1 11111101揮發性酸,急性腎功能衰竭時不能由腎臟排出,不可
避免地產生代謝性酸中毒,酸中毒加重高鉀血癥並降低室顫閾值。(^)急性腎功能衰竭時血液系統異常。急性腎功能衰竭常伴
有血紅蛋白降低,為正色素正常細胞性貧血。周圍血白細胞在急
性腎功能衰竭早期可升高,但一般不超過一週。
(^)精神及神經系統異常。包括昏睡、嗜睡、精神錯亂、易激
動、撲翼樣震顫,震攣性肌肉震顫,癲癇樣發作等,老年患者尤易發生。
(^)心血管系統異常。包括高血壓、心力衰竭、心律失常、心
包炎等。高血壓一般為中度,嚴重時可有高血壓腦病。因水、鈉瀦留以及高血壓、代謝性酸中毒,可導致急性肺水腫,這是急性腎功能衰竭少尿期主要死因之一。高鉀以及毒性物質可引起傳導系統異常、心律紊亂。急性腎功能衰竭還可併發心包炎,一般無心包填塞。
(^)胃腸道症狀。可有食慾不振,噁心、嘔吐、腸梗阻及難以確定的腹痛。
(?)感染。發病率為30^~70^。感染是急性腎功能衰竭的主要死因之一。常見的感染如手術部位、呼吸道、尿道,敗血症也不少見。
多尿期:當尿量逐漸增多達500 1111以上時,則漸進人多尿期, 2~3日後尿量可達1 000 1111,此期一般2~3周。多尿期開始時, 腎功能並未立即恢復,腎小球濾過功能仍可繼續下降,多尿期由於大量利尿,鉀及其他電解質丟失很多,可造成嚴重的電解質紊亂。因此多尿期患者並未脱離危險,此期內死亡人數約佔急性腎功能衰竭死亡總數的1/4。
恢復期:當血尿素氮及肌酐顯著下降後,腎功能可逐漸恢復, 但腎功能的完全恢復需一年或更長時間。體力則於半年內恢復。
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