腎癌的發病原因是什麼
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一、哪些因素容易引起腎癌?
1、吸煙
大量的前瞻性研究證實吸煙是患腎癌的中等度危險因子,少量、中等量、大量吸煙者患腎癌的相對風險分別是1.1、1.9和2.3,並與吸煙時間的長短和開始吸煙的時間相關。
2、肥胖
有關體重與腎癌相關性的研究表明:體重增加,發生腎癌的危險性上升,肥胖是腎癌的危險因素之一。
3、職業
有些研究顯示暴露於鎘工業的人員患腎癌的危險性增加,在焦爐工人中因腎癌死亡的人數明顯高於其他人羣,職業暴露鉛也與腎癌的發生有關。
4、食物
飲酒、咖啡、動物蛋白消耗量等與腎癌的發生沒有明確的相關性。動物實驗已證明維生紊A不足可以使細胞反分化和化生,從而增加癌的發生。
5、藥物
化學物質特別是激素在動物和人類可能引起癌,倉鼠用己烯雌酚可形成腎皮質癌。有報道利尿劑可能是促進腎癌發生的因素,止痛藥濫用尤其是含非那西汀的易患腎癌。
二、腎癌的病理機制
腎癌大多發生於一側,少數發生於雙側腎臟。左右腎臟發病率無明顯差異,發生於腎上極者較多,下極及其他部位較少。腫瘤直徑多為5~10cm.有些直徑可達30cm,亦有直徑僅2~3cm者。腫瘤本身顏色多樣,可呈灰白、黃、紅、棕、黑等色,與相鄰腎實質界限一般清楚,往往有假包膜形成。腫瘤本身大都呈實性分葉狀,發生液化壞死可形成囊腔,有些病例還可含多少不等的鈣化物質。
腎癌的組織來源目前基本上肯定了來自近曲管上皮細胞。組織類型最多見的是腎腺癌,細胞排列成實體團塊、條索狀、腺管狀或乳頭狀。癌細胞大致可分為透明細胞和顆粒細胞。透明細胞最多見,細胞體積大,多邊形輪廓清楚,胞漿富含脂質、糖原而淡染,空泡狀或完全透明。顆粒細胞一般較透明細胞小,呈立方形、圓形或多邊形,胞漿細顆粒狀、乳頭狀。腎細胞癌約佔腎細胞癌的15%,可為多中心性和雙側性,腫塊傾向侷限於腎內,並可呈廣泛壞死,以複雜的乳頭狀構型為主要特徵,間質常有明顯的嗜中性白細胞或泡沫細胞浸潤,預後比常見腺癌好。腎嫌色細胞癌約佔腎細胞癌的5%,癌細胞漿含豐富線粒體,腫塊常單個,境界鮮明,灰至棕色,無出血、壞死形成;鏡下以腺泡狀排列為特徵,胞漿豐富、淡紅色,常有核周圍透明區,需注意與腎嗜酸細胞瘤鑑別。集合管癌佔腎細胞癌1%~2%,腫塊位於腎髓質,常向腎盂擴展;鏡下呈腺管、乳頭狀結構,間質為豐富纖維結締組織。腎髓質癌發生於’腎髓質,鏡下呈現空網狀卵黃囊樣或腺樣囊性構型,在豐富間質內癌組織常分化差,並混有中性白細胞和淋巴細胞浸潤。肉瘤樣腎細胞癌又稱癌肉瘤,約佔成人腎細胞癌的1%,大部分病例由梭形或多形性瘤鉅細胞組成,形似肉瘤結構,肉瘤成分常為惡性纖維組織細胞瘤、纖維肉瘤或血管肉瘤。
三、早期腎癌的症狀
(1)血尿:腎癌侵入腎盂後可出現不同程度的血尿,約40%~60%的病人會出現不同程度的血尿。常為間歇性全程無痛肉眼血尿,有時有條索狀血塊,系輸尿管管型,有時也表現為持續鏡下血尿。血尿程度與腎癌體積大小無關,血塊堵塞輸尿管時可引起腎絞痛。
(2)疼痛:腎癌引起的疼痛多發生於腰部,性質為鈍痛,發生率約為20%。疼痛常因腫塊增長牽張腎包膜引起,腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性。
(3)腫塊:約20%的腎癌患者就診時可發現腹部腫塊,位於上腹部肋弓下,可隨呼吸運動而上下移動。檢查者所觸及的可能是腫瘤本身,也可能是被腫瘤推移的腎下極。腫瘤侵犯腎臟周圍的臟器或肌肉組織時,則完全固定不動。
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