如何發現腎癌 看看專家怎麼説
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提問:腎癌的病因有哪些?
王林輝:臨牀上並無明顯症狀而在體檢時偶然發現的腎癌日見增多,可達1/2-1/5。腎癌多發生於50-70歲,男性比女性發病率高一倍以上。
腎癌的病因至今尚不清楚,調查發現吸煙、肥胖、職業、藥物、高血壓、家族史等與腎癌的發病有關。有些研究顯示,暴露於鎘工業的人員患腎癌的危險性增加,在焦爐工人中因腎癌死亡的人數明顯高於其他人羣,職業暴露鉛也與腎癌的發生有關。化學物質特別是激素可能引起癌。有報道稱,利尿劑可能是促進腎癌發生的因素,止痛藥濫用尤其是含非那西汀的易患腎癌。此外,頻繁染髮、塗抹指甲油等,化學物質滲透入皮膚也會造成腎癌患病的風險。
吸煙與肥胖是腎癌發生的危險因素,戒煙和預防肥胖可起到一定的預防腎癌作用。
提問:腎癌有何症狀?
王林輝:腎臟位置隱蔽,因此腎癌往往缺乏早期症狀和體徵,容易誤診。
血尿是發現腎癌最常見的病狀,但血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂後方可出現,因此已不是早期病狀。
多年來,把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯症”,病人就診時可具有一兩條症狀,三者俱全者佔10%左右,很少可能治癒。腎癌可能在有明確臨牀表現前已有遠處轉移,由於腫瘤的轉移灶症狀前來就診而被發現腎癌的情況也並不少見。另外,隨着B超、CT的廣泛應用,偶然發現腎癌患者越來越多。
血尿:腎癌侵入腎盂後可出現不同程度的血尿,約40%~60%的病人會出現不同程度的血尿。常為間歇性全程無痛肉眼血尿,有時有條索狀血塊,系輸尿管管型,有時也表現為持續鏡下血尿。血尿程度與腎癌體積大小無關,血塊堵塞輸尿管時可引起腎絞痛。
疼痛:腎癌引起的疼痛多發生於腰部,性質為鈍痛,發生率約為20%。疼痛常因腫塊增長牽張腎包膜引起,腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性。
腫塊:約20%的腎癌患者就診時可發現腹部腫塊,位於上腹部肋弓下,可隨呼吸運動而上下移動。檢查者所觸及的可能是腫瘤本身,也可能是被腫瘤推移的腎下極。腫瘤侵犯腎臟周圍的臟器或肌肉組織時,則完全固定不動。
提問:腎癌如何進行早期檢查?腎癌的預後怎樣?
王林輝:一般檢查包括血常規、尿常規、血生化常規:血尿是重要的症狀,紅細胞增多症多發生於3%~4%;亦可發生進行性貧血。雙側腎腫瘤,總腎功能通常沒有變化,血沉增高。某些腎癌患者並無骨骼轉移,卻可有高血鈣的症狀以及血清鈣水平的增高,腎癌切除後症狀迅速解除,血鈣亦回覆正常。有時可發展到肝功能不全,如將腫瘤腎切除,可恢復正常。
超聲掃描:超聲檢查是最簡便無創傷的檢查方法,已作為常規體檢的一部分。腎臟內超過l釐米腫塊即可被超聲掃描所發現。由於腎癌早期沒有症狀,臨牀上體檢B超發現腎癌的也越來越多,因此每年一次常規體檢應當包括腎臟B超檢查。在超聲檢查發現腎癌時,亦應注意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織,有無腫大淋巴結,腎靜脈、下腔靜脈內有無癌栓,肝臟有無轉移等。
CT掃描:CT對腎癌的診斷有重要作用,可以發現未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌,可準確測定腫瘤密度,準確分期。
腎癌發現越早,治療效果越好。一期腎癌能保腎治療,治療效果好,甚至能治癒,其五年生存率在90%以上,晚期腎癌的生存率不到15%。影響腎癌治療效果的最主要因素是病理分期,此外,組織學分級、患者的行為狀態評分、症狀、腫瘤中是否有組織壞死、一些生化指標的異常和變化等因素也與腎癌的治療效果有關。
既往認為腎癌的治療效果與組織學類型有關,腎乳頭狀腺癌和嫌色細胞癌的治療效果好於透明細胞癌;腎乳頭狀腺癌Ⅰ型的治療效果好於Ⅱ型;集合管癌預後較透明細胞癌差。但一項多中心研究結果顯示,與TNM分期、癌細胞分級和體能狀態評分相比,組織學亞型並不是獨立的影響因素,治療效果沒有顯著性差異。
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