直腸指診鑑別直腸脱垂
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直腸脱垂的定義
直腸脱垂指肛管、直腸,甚至乙狀結腸下端向下移位而脱垂於肛門外,常見於兒童及老年人。直腸外脱垂診斷不難,病人蹲下做排糞動作,腹肌用力,脱垂即可出現。部分脱垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物,粘膜呈“放射狀”皺襞、質軟,排糞後自行縮回。
直腸粘膜脱垂需與環狀內痔相鑑別
除病史不同外,環狀內痔脱垂時,可見到充血肥大的痔塊,呈梅花狀,易出血,且在痔塊之間出現凹陷的正常粘膜。直腸指診,括約肌收縮有力,而直腸粘膜脱垂則鬆弛,這是一個重要的鑑別點。
直腸脱垂的分類有多種方法,共分三度:
Ⅰ度:即粘膜脱垂型,是不完全脱垂,成年人常伴有內痔或外痔。排便時或增加腹壓時直腸粘膜脱出肛門外,便後自行還納,脱出長度3~6cm。
Ⅱ度:即完全性直腸脱垂,不合並肛管脱垂。排便時,長期反覆脱出,使直腸粘膜充血,水腫,潰瘍,因而常有血液及粘液分泌物流出肛門外,此期直腸全層脱垂,需要用手還納,脱出長度8cm左右。
Ⅲ度:在完全性直腸脱垂的基礎上並有肛管及乙狀結腸脱出。不僅在排便時直腸脱出,而且在咳嗽、打噴嚏、排氣、行走、久站、久坐時直腸都脱出肛門外,此期直腸全層或肛管及部分乙狀結腸脱出肛門外,自己根本不能還納,脱出長度12cm以上。
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