胃潰瘍+幽門螺旋桿菌感染怎麼治?
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電鏡下的幽門螺旋桿菌
該菌呈世界性分佈,與社會經濟狀況有關,人羣中HP感染的陽性率隨年齡的增加而增高,據報道,l一11歲兒童HP檢出率為零,20歲人中陽性率10%,60歲時陽性率達50%。
此菌在胃液中不易被發現,它存在於粘照深層的鹼性溶液中,多位於胃竇部及胃體上部的小彎側,其致病機理可能與下列因素有關:①HP有蛋白水解酶樣作用,能裂解胃內的粘蛋白,使胃粘膜的保護作用減弱。②由於該菌寄生於胃的粘液內,靠近上皮細腦,其鞭毛樣運動可使胃粘膜受到損傷。該菌的尿激酶樣作用能分解尿素而形成胺,從而改變了局部粘膜的酸鹼度,使pH升高,影響氫離於進入胃腔,造成氫離子回滲,引起胃粘膜的損害。
如果胃潰瘍與HP感染同時存在,在治療時應加用抗該菌的藥物。HP對許多藥物很敏感,如氨苄青黴素、慶大黴素、滅滴靈、痢特靈等,人們對上述這些藥物的藥理作用及使用方法並不陌生。應該提出的是近幾年來臨牀上應用的膠體鉍劑(三鉀二枸櫞鉻合鉍),其商品名為Denol,對HP的治療最為有效,其作用機制與硫糖鋁相似,在酸性環境中形成由鉍鹽、粘液及氨基酸組成的凝結物,構成一層保護屏障。目前國內應用的迪樂、得樂都是Denol的類似產品,效果也很好,有報道説,它在酸性環境下可以滲透到粘膜層內而殺死HP。
在治療時可與抗潰瘍藥合用,也可以單獨使用,但要注意服用時間不宜過長,以防鉍劑中毒,這類藥的使用以控制在8周之內較合適。現在臨牀上應用的鉍劑沖劑,一般服用方法是每次1包,每日4次,3餐前半小時及睡前服用,服藥時將藥用30毫升温開水稀釋,應注意服藥時既不能不稀釋直接吞服,也不能加水太多而稀釋過度,因為這兩種情況都可以影響藥物的吸收和殺菌作用。最近,有些國外學者針對HP易於產生耐藥性而提出聯合應用抗菌藥的觀點,最常用的是滅滴靈,每日3次口服,1次劑量為0.5克,一般服2周左右,或應用一些抗生素,如先鋒黴素、慶大黴素、四環素或痢特靈等藥物中的一種,與迪樂或得樂同時服用,均能收到較好的療效。
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感染幽門螺旋桿菌後可能導致口氣重,即口腔有異味,嚴重者往往還有一種特殊口腔異味,無論如何清潔,都無法去除。
此外,感染幽門螺旋桿菌後,可能使患胃癌的危險增加2.7至12倍。如果沒有幽門螺旋桿菌感染,至少有相當部分患者的胃癌不會發生。世界衞生組織下屬國際癌症研究所將幽門螺旋桿菌定為人類I類致癌原。而我國是幽門螺旋桿菌感染高發國家之一,作為慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等主要病因,治療消化性潰瘍、預防胃癌的一個可行措施就是預防並根除幽門螺旋桿菌感染。由於早期胃癌患者大約80%沒有症狀,少數患者即使有一些症狀也是些非特異性表現,比如:食慾不振、早飽、腹部不適等,極易被當作消化性潰瘍或其他胃腸道疾病而忽視。
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