腎盂腎炎的病理和詳細診斷
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腎盂腎炎(pyelonephritis)是指腎臟盂的炎症,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,臨牀上不易嚴格區分。根據臨牀病程及疾病,腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期,慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。 此處主要介紹慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎臨牀表現:病程經過隱匿、遷延,最終可致尿毒症。
1.不同程度的尿路感染表現 常見的表現為無症狀細菌尿、下尿路感染症狀(如排尿困難),出現間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不適和間歇性低熱,亦可不時呈急性發作表現,少數患者可表現為長期低熱伴乏力、體重下降及反覆發作性血尿等。
2.小管間質長期損害的生理性紊亂,包括高血壓、鈉從尿中丟失、尿濃縮能力下降(多尿、夜尿,易於發生脱水),出現低鉀血癥、高鉀血癥和‘腎小管性酸中毒。
目前對慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis)可分3個類型:①具有反流性的慢性腎盂腎炎(反流性腎病)。②具有梗阻的慢性腎盂腎炎(慢性梗阻性腎盂腎炎)。③為數甚少的特發性慢性腎盂腎炎。
【病理】
腎表面有程度不等的凹凸不平,兩側大小不相等。炎症區域內的腎乳頭有瘢痕形成,可致腎盂、腎盞擴張或變形。
光鏡下見間質纖維增生和瘢痕形成,小管萎縮,其問有單核細胞浸潤,腎小球周圍纖維化,這些變化與其他原因引起的慢性間質性腎炎基本相同,只是腎盞、腎盂黏膜可有較明顯的炎症或瘢痕改變。在慢性腎盂腎炎晚期,由於腎實質損害嚴重,可導致腎固縮。#p#副標題#e#
【診斷】
(一)臨牀表現
病程經過隱匿、遷延,最終可致尿毒症。
1.小管間質長期損害的生理性紊亂,包括高血壓、鈉從尿中丟失、尿濃縮能力下降(多尿、夜尿,易於發生脱水),出現低鉀血癥、高鉀血癥和‘腎小管性酸中毒。
2.不同程度的尿路感染表現 常見的表現為無症狀細菌尿、下尿路感染症狀(如排尿困難),出現間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不適和間歇性低熱,亦可不時呈急性發作表現,少數患者可表現為長期低熱伴乏力、體重下降及反覆發作性血尿等。
(二)實驗室檢查
1.尿細菌培養 同第二十七章二、急性腎盂腎炎。
2.尿常規 同第二十七章二、急性腎盂腎炎。
3.尿濃縮稀釋試驗異常 見第十五章尿濃縮和稀釋試驗。
4.尿抗體包裹細菌試驗陽性。
5.24小時尿蛋白定量小於1g。
6.血常規貧血較常見。
7.血生化檢查
(1)血HCO-3降低。
(2)BUN、Scr升高。
(3)血鉀:因腎小管調節功能障礙,既可發生低鉀血癥,亦可發生高鉀血癥。
(4)血鈉降低。
(5)血鈣、血磷:在發生尿毒症時有低鈣、高磷。#p#副標題#e#
(三)特殊檢查
1.IVP或CT局灶性粗糙的皮質瘢痕,伴有附屬的腎乳頭收縮、變鈍和腎盞的擴張,瘢痕常見於腎上、下極。明顯膀胱輸尿管反流所致的瀰漫性腎損害時,可見腎皮質變薄和腎盂普遍性擴張。
2.B超雙腎大小不一,表面凹凸不平。
3.單光子發射計算機體層攝影(SPECT) 99Tc腎皮質掃描檢測瘢痕敏感性最高,特別是同時採用單光子發射斷層掃描更佳。
(四)診斷標準
1.有特殊的腎臟影像改變的證據。
2.在病史或細菌學上有尿路感染的證據。
3.有腎小管功能持續性損害。
(五)鑑別診斷
1.腎結核見第二十八章腎及泌尿繫結核。
2.慢性腎小球腎炎 見第二十三章慢性腎小球腎炎。
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