肝病:轉氨酶高別緊張
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谷丙轉氨酶,簡稱ALT,谷丙轉氨酶是轉氨酶的一種,是臨牀最常檢查的轉氨酶之一,谷丙轉氨酶偏高是反應肝功能異常的一個重要指標,谷丙轉氨酶偏高在臨牀是很常見的現象。各類肝炎都可以引起谷丙轉氨酶偏高,這是由於肝細胞受到破壞所造成的。
谷丙轉氨酶主要存在於肝細胞漿內,細胞內濃度高於血清中1000-3000倍。只要有1%的肝細胞被破壞,就可以使血清谷丙轉氨酶增高一倍。因此,谷丙轉氨酶被世界衞生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標。但它並不是那麼“專業”,許多疾病都可以引起谷丙轉氨酶的增高。因此對谷丙轉氨酶偏高的評價應密切結合臨牀。
穀草轉氨酶簡稱AST,主要存在於組織細胞中,其中心肌細胞中含量最高,其次為肝臟,血清中含量極少。穀草轉氨酶主要存在於肝細胞線粒體內,當肝臟發生嚴重壞死或破壞時,才能引起穀草轉氨酶在血清中濃度會偏高。穀草轉氨酶偏高,肝炎患者轉氨酶數值老是居高不下,反映肝細胞炎症始終未停止,肝細胞腫脹、壞死持續存在。#p#副標題#e#
轉氨酶是人體肝臟這個“化工廠”正常運轉過程中必不可少的“催化劑”,是肝臟的一個“晴雨表,肝細胞是轉氨酶的主要生存地。當肝細胞發生炎症、中毒、壞死等時會造成肝細胞的受損,轉氨酶便會釋放到血液裏,使血清轉氨酶升高。
使轉氨酶偏高的原因有許多,如:急性肝炎、服用藥物(尤其是對肝臟有損害的藥物)、長期飲酒或一次飲用較大劑量時,以及某些膽道疾病、心臟病時的心力衰竭,發熱等等病症,均可引起谷丙和穀草轉氨酶偏高。這是由於肝臟、心臟和骨骼肌中都含有豐富的谷丙和穀草轉氨酶。當肝細胞或某些組織損傷或壞死,都可以使血液中的轉氨酶偏高,臨牀上有很多疾病可引起轉氨酶偏高,部分轉氨酶偏高與脂肪肝、飲用酒精有關,必須加以鑑別。
根據轉氨酶的升高可將病情劃分為輕、中、重度,一般以谷丙轉氨酶為判斷標準。
谷丙轉氨酶(ALT)40120μ/L為輕度;谷丙轉氨酶120400μ/L為中度;谷丙轉氨酶大於400μ/L為重度。根據谷丙轉氨酶升高的多少,再綜合穀草轉氨酶的情況,可以初步判定病情發展程度及肝損傷程度的指標。
一般病程短、肝細胞實質損害輕、預後較好者:AST/ALT<1為急性肝炎和輕度慢性肝炎,雖有細胞損傷,肝細胞線粒體仍保持完整,故肝功表現主要為ALT升高;AST/ALT≈1:重型肝炎中度和重度慢性肝炎,即肝細胞、線粒體嚴重遭到破壞,AST從線粒體和胞漿內釋放出來;一般病程長、慢性化程度高、肝細胞實質損害重、預後較差者,AST/ALT>1,甚至>2。肝硬化和肝癌患者,肝細胞、線粒體損傷程度更加嚴重破壞。
當然,不能僅以一次性檢查結果而來判斷病情的輕重,轉氨酶水平在正常範圍內升高或降低,並不意味着肝臟出了問題,因為轉氨酶非常敏感,即使健康人在一天之內的不同時間檢查,轉氨酶水平都有可能產生波動。所以檢測轉氨酶如果超出正常範圍,需要再次檢查,排除由於實驗室設備故障和操作錯誤等因素可能造成造成的誤差。如果轉氨酶水平一直高,可能由病毒性肝炎或急性肝炎、藥物性肝炎等所致。但診斷的話,須結合其它的檢查及臨牀表現等綜合全面分析。#p#副標題#e#
轉氨酶偏高是個很常見的現象,如果化驗單中顯示谷丙轉氨酶偏高時,不要驚慌,也不可亂用降酶藥物,以免造成檢查結果與實際病情不相符,而影響醫生對病情的判斷。大多引起谷丙轉氨酶偏高的疾病都有典型的臨牀表現,一般可藉助實驗室檢查,明確診斷。在診斷出病因之前應避免會導致谷丙轉氨酶偏高的因素,如:急性軟組織損傷、劇烈運動、服用藥物、喝酒等等,亦可出現一過性谷丙轉氨酶偏高,以免給病情的正確診斷造成影響。
當然,如果是本身就有肝病(比如乙肝和或者丙肝)的人,如果轉氨酶高了,也是不能掉以輕心的,需要找醫生進行診斷,以明確到底是什麼原因造成的轉氨酶升高,並根據具體情況進行治療或者加強身體的保健,防止病情不斷的向前發展。對於乙肝大三陽攜帶者來説,也許轉氨酶升高意味着免疫啟動,如果真的是免疫啟動,病毒就能很快的被清除掉,從這個角度來説,轉氨酶升高也未必是一件壞事。
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