乙肝病毒攜帶者等於乙肝患者嗎?
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近日,筆者就乙肝話題,採訪瞭解放軍302醫院感染六科副主任醫師李捍衞。他説,不少人把乙肝病毒攜帶者誤以為是慢性乙肝患者,而慢性乙肝患者把“轉陰”作為終生追求的目標,這是不科學的。一般來説,對錶面抗原陽性的人,如果症狀不明顯,化驗肝功能正常,醫學上稱為乙肝病毒表面抗原攜帶者。這樣的人不一定都是肝炎,所以不必要恐慌,只要在醫生的指導下定期檢查就可以了。
乙肝“高感染人羣”是怎麼來的?
目前,我國的乙肝病毒感染率約60%~70%;乙肝表面抗原攜帶率約佔總人口的10%,以此計算,全國約有1.25億人攜帶乙肝病毒,其中乙肝患者大約有3000萬。
以往,乙肝表面抗原檢查是在醫院範圍內僅供臨牀參考,至多也只是在篩選獻血者中運用的檢查方法。一個平時沒有任何不適的人,在查體中突然被查出攜帶乙肝病毒,立刻就會被視為一個“準病人”,而被用人單位打入“另冊”。其實這是不公正的。
李捍衞説,乙肝病毒攜帶者中大部分屬於病毒複製不活躍的,傳染性比較弱。只有少部分病毒複製活躍,具有傳染性。乙肝病毒感染可以有效預防。日本從1980年開始實行乙肝疫苗接種之後,乙肝病毒攜帶者由過去的10%~13%下降為0.8%~1.3%。我國從1992年對國人進行乙肝疫苗接種後,特別是對新生兒乙肝疫苗接種,乙肝病毒攜帶率已開始呈逐漸下降趨勢。據推算,通過兩三代人的不懈努力,乙肝病毒攜帶率可從目前的10%下降到1%以下,達到或低於日本和西方發達國家的水平,最終摘掉“乙肝大國”這頂沉重的帽子。
乙肝病毒從何傳染而來?
李捍衞告訴記者,要避免和減少乙肝病毒傳播的機會,首先要切斷乙肝病毒的傳播途徑。其次是保護易感人羣,進行主動或被動免疫注射。乙肝病毒的傳播途徑共有5條:一是血液傳播,如輸入含有乙肝病毒的血液等;二是生活上的密切接觸,如共用一個飯盒、牙刷、毛巾、剃鬚刀等,但前提是有皮膚黏膜的破損;三是性傳播,唾液、乳汁、精液、陰道分泌物等;四是母嬰垂直傳播;五是醫源性傳播,如使用不潔注射器、消毒不嚴格的內窺鏡以及不衞生的修牙、補牙等。#p#副標題#e#
乙肝病毒家庭聚集現象比較常見,親屬之間容易相互傳染。促成家庭聚集性傳播的因素有三個:家庭成員本身對乙肝病毒免疫力低下;密切接觸;母嬰垂直傳播機會多。多數乙肝患者都有這種現象。
乙肝病毒無症狀攜帶者,大部分只是體內殘留病毒,而且複製不活躍,經臨牀做肝穿證實,對肝臟損害較少。“乙肝病毒攜帶者絕大部分沒有症狀,只有少數人會有疲乏的感覺,經過休息之後即可消失。”李捍衞説,“60%~70%的乙肝病毒攜帶者是通過各種查體發現的。”
在體檢時,一旦查出攜帶乙肝病毒,應該到正規的傳染病醫院、肝病醫院進行詳細檢查。對乙肝病毒攜帶者,沒有任何症狀者,李捍衞認為,第一,要進行動態觀察。每隔3~6個月到醫院檢查一下;第二,養成良好的生活習慣,對肝臟有害的習慣要改變,比如飲酒、吸煙等;第三,自己心理上不要有壓力,應該和正常人一樣生活;第四,患其他疾病就診時,要向醫生通報自己的情況,告訴醫生自己是乙肝病毒攜帶者。這樣,醫生在用藥時會考慮藥物是否對肝臟有損害。
不要把“轉陰”作為終生目標
據統計,一般乙肝病毒標誌物(俗稱兩對半)是“大三陽”者,經肝穿證實約有30%~50%是肝炎患者,而且男性多於女性。
李捍衞指出,乙肝病毒複製活躍,對他人傳染性也強,自己患乙肝的可能性也大。複製弱的,或不復制的,傳染的可能性小,患肝炎機會少。
“大三陽”病毒複製活躍,傳染性強,“小三陽”病毒複製弱,病毒基本上覆制不活躍,所以人們普遍認為“大三陽”病情重,“小三陽”病情輕。真正決定患者病情輕重的大致有以下三種情況:1.有一小部分“小三陽”患者,其乙肝病毒DNA仍然為陽性,提示病毒複製仍然活躍,且有可能是乙肝病毒發生變異的結果,患者的病情可能較重和發展更快,應加以注意。2.無論患者是“大三陽”還是“小三陽”,如果肝功能正常,又沒有明顯的症狀,都稱為乙肝病毒攜帶者,而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中,大多數人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒,由於當時機體免疫系統發育尚未完全成熟,無力清除病毒,乙肝病毒容易與其長期共處,而成為慢性攜帶者的。3.無論是“大三陽”還是“小三陽”,如果肝功能出現異常,或有臨牀症狀、體徵的,如肝脾腫大等,則應該判定為乙肝患者,需要積極治療。#p#副標題#e#
醫學研究證明,經過一定的時間之後,每年有5%~10%的“大三陽”者自然轉為“小三陽”。這對每個“大三陽”的人來説,都是一種病毒得到清除的機會。因此,建議“大三陽”者不必過分擔心。也不要把“大三陽”轉為“小三陽”作為終生追求的目標。
乙肝病毒攜帶者不要單純依賴藥物
慢性乙肝的發展分為三步:肝炎、肝硬化、肝癌。在沒有出現第二、三種情況下,絕大部分都能治好。臨牀症狀消失,體徵消失,肝功恢復正常。一般來説,進展到肝硬化和肝癌的很少,其原因是多方面的。
李捍衞説,乙肝病毒攜帶者是否需要治療,要看病毒複製是否活躍。如果病毒複製活躍,可以考慮用抗病毒藥物治療。目前,比較好的抗病毒藥物HbeAg陰轉、HBV-DNA陰轉率可以達到30%~40%,最高可以達到40%~60%。被醫學界公認的抗病毒藥物有干擾素、核苷類似物如賀普丁、苦蔘素等為數不多的幾種,其中賀普丁是惟一獲得美國FDA批准的口服抗病毒藥物,它能夠有效地抑制乙肝病毒複製,有效率可以達到85%~90%,“大三陽”e抗原陽性的陰轉率佔10%~20%左右。但專家同時指出,乙肝病毒複製是一個複雜的過程,目前醫學界對複製環節的瞭解還不夠。李捍衞認為,凡肝功能正常者,一般不要輕易使用抗病毒藥物治療,因為抗病毒藥物本身並不是非常特效。
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