什麼是肛檢和內檢
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想要順產的準媽媽,進入產房後肛檢和內檢是跑不了的了。
這些頻繁、尷尬、難受的檢查都是為了確認宮口的情況,是為了讓分娩過程更順利而做的準備,媽媽們要做好心理建設,催眠自己放鬆自己,不要過分緊張。過度的恐懼會使醫生肛檢更加困難,到時難受的還是準媽媽自己。和宮縮的疼痛相比,肛檢內檢的疼痛真的算不了什麼。
內檢就是所謂的陰道檢查。陰道檢查和肛門檢查在分娩時可以瞭解胎兒露出情況、宮頸情況和骨盆情況。肛門檢查更適合瞭解後骨盆情況,對於其他方面,則陰道檢查更清楚。肛門檢查和陰道檢查是產科醫生的基本功,孕婦臨產前後,對於判斷宮頸的成熟,分娩方式的預測,產程的進展以及胎頭的均勢都是非常必要的。
肛門檢查步驟:產婦取仰卧位,雙腿分開,檢查者立於產婦右側,右手食指戴手套,沾石蠟油,右手食指先壓入肛門,然後慢慢伸入直腸。用指頭掌面移動探知宮頸、胎兒先露部、骨盆和軟組織情況。肛查易導致感染,整個產程中的肛查次數不應超過5次。
肛門檢查目的:
1、先露部是胎兒的哪個部位,其下降程度如何,居哪個平面,胎方位及均勢如何。
2、宮頸的容受情況和成熟程度,做官頸評分。進入產程後瞭解宮頸擴展程度,宮頸的厚薄,有無水腫。
3、檢查骨盆。瞭解骶骨前表面及其弧度、坐骨棘是否突出、坐骨切跡寬度、骶尾關節活動度,注意骨盆側壁有無內聚、深長或腫瘤存在的現象。
4、盆壁及盆壁軟組織情況,硬韌和鬆軟度。以骶棘韌帶作為指標,進行試探性觸診,以估計盆底軟組織與骨盆的關係,特別對高齡初產婦的產前評估更為重要。
5、先露部的高低與骨盆關係,瞭解先露與骨盆銜接情況。
產婦臨產後入院,醫生都要為產婦做肛門檢查,簡稱肛診,且在臨產初期約4小時檢查1次;經產婦或宮縮頻而強者,間隔時間縮短。臨產後,隨着子宮的收縮,宮頸口要不斷開大,胎兒的先露部要下降。醫生就是通過肛診確定宮頸擴張和胎兒先露下降的程度,瞭解骨盆腔的大小、宮頸的軟硬及厚薄,是否已破膜,確定胎先露、胎位等。
如果肛診檢查先露部不清楚、宮頸擴張及胎頭下降程度不明,懷疑有臍帶先露或輕度頭盆不稱,經過試產6~8小時產程進展緩慢者,要在嚴密的消毒下行陰道檢查,以確定骨盆腔的大小,先露部高低以及胎方位、子宮頸口擴張的程度等,以決定其分娩方式。醫生為其做肛診及陰道檢查時,產婦一定要密切配合。肛診最好在宮縮時做。產婦千萬不要提出等宮縮過後才允許醫生檢查的要求。
陰道檢查步驟:產婦取膀胱截石位或平卧位,常規消毒外陰,鋪無菌巾,導尿或排空膀胱。醫師按常規洗手、戴手套、穿消毒衣,在產婦外陰消毒後進行檢查。檢查醫生站在產婦右側或面向產婦,用左手分開小陰脣,右手以食、中指伸人陰道口向肛門方向擠壓,必要時候全手伸入陰道,要求左手摸壓宮底,右手僅手指移動觸摸,不可用手或手腕移動,這樣產婦不易感覺不適,亦可捫診清楚。
陰道檢查的目的:
1、胎頭銜接情況。胎頭未銜接時可以瞭解骨盆形態和大小,以估計胎頭能否通過陰道,陰道分娩有無問題。胎頭已銜接則可瞭解先露部以下的骨盆情況,估計分娩方式。
2、胎頭位置。肛查不易確定的胎方位、宮口擴展情況、軟產道情況,通過陰道檢查達到目的。
3、尋找胎兒窒息原因。瞭解胎頭有無受阻、有無產瘤、臍帶有無隱性脱垂、羊水有無污染,有助於及時處理胎兒宮內窘迫。
4、查找陰道流血原因。產前、產時陰道流血,肛查是不可代替陰道檢查的,陰道檢查可以確診並制訂正確處理方案。但注意檢查前要開通靜脈通道,做好輸血和手術準備,一經確診果斷決定分娩方式。尤其前置胎盤未排除前,禁止做陰道檢查或肛查。
5、手術分娩前必須檢查。決定手術分娩前,應詳細進行陰道檢查,以掌握手術指徵和手術的難易程度,預防併發症的發生。
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