天氣寒冷凍傷如何緊急處理
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凍傷分為凍結性損傷和非凍結性損傷兩類。
凍傷可發生在任何皮膚表層上,但多出現在暴露部位。如面部、手指及腳趾等處,全身凍傷時,當直腸温度降至30℃時陷入麻痺期,出現反應遲鈍,血壓下降,循環呼吸抑制等。凍傷局部先有寒冷感和針刺樣疼痛,皮膚蒼白,繼之出現麻木或知覺喪失,其突出的臨牀表現要在復温之後才顯露出來。
凍僵分度 根據中心温度(直腸温度)劃分輕、中、重3度。(1)輕度凍僵:直腸温度為34-36℃;(2)中度凍僵:直腸温度為30.1-33.9℃;(3)重度凍僵:直腸温度低於30℃。通常,中心温度在25-27℃之間為低温致死限,往往難於復甦。
嚴重凍傷的急救與處理:
現場處理:迅速脱離受凍現場,搬動時要小心、輕放,以免引起骨折。立即用棉被、毛毯或皮大衣等保護受凍部位,迅速將患者搬入温暖的室內(室温20-25℃),脱掉潮濕的衣服,抬高受損的肢體,若凍僵者呼吸心跳停止應進行心肺復甦並及早送醫院。
復温治療
將凍傷部位置於40-42℃温水中。如果手套鞋襪和手腳凍在一起難於分離時,不可強行脱離,以防皮膚撕裂。應連同鞋襪手套一起浸入水中,復温至凍傷區恢復感覺,皮膚顏色恢復至深紅或紫紅色。組織變軟關節變軟為止。一般要求在15-30min內完成復温。在5-7min內復温最好。面部可用38-42℃濕毛巾濕敷。復温要快,温度不能過高。緩慢復温可加重損害,延遲復温可影響療效。
繼續保温處置:復温後的凍傷部位應繼續進行保暖保温,以保持良好的血液循環。
保護受凍部位:復温後的凍傷部位應以柔軟的棉花軟布包裹,嚴防意外的外傷發生,切忌擠壓凍傷局部。
對症治療:復温中或復温後局部劇烈疼痛,應給與度冷丁50-75mg或嗎啡10mg肌肉注射.復温中應抗休克治療,靜脈滴注37℃的5%葡萄糖液。
熱飲料治療:度過休克期後,可口服熱飲料,如茶水牛奶豆漿等。
預防感染或抗感染:選用有效抗生素。
局部處理::水泡 、壞死組織、局部病灶、截肢等須外科治療。
凍僵的急救處理
迅速脱離受凍現場:把病人送入空調或暖房中,裹上毛毯或棉被等。
快速復温:適於中、重度凍僵者。在數小時內使中心温度迅速回升,以度過凍僵狀態。
全身浸泡法: 將受凍者置於34-35℃的水中,以防劇烈疼痛和室顫的發生。5分鐘後將水温提高至42℃,待直腸温度升至34℃,使受凍者呼吸、心跳和知覺恢復,出現寒戰,待肢體軟化、皮膚較為紅潤並有熱感後,停止復温。
糾正復温性休克:復温過程中和復温後容易出現休克,因此可用37-40℃(至少也應為室温温度)葡萄糖1000ml快速靜脈滴注.
抗生素的應用:凍傷後容易併發感染,多為金黃色葡萄球菌等,可選用 β-內酰胺類抗生素治療。
監護:有條件時給以心電、血壓、呼吸 、肛温、 血氧飽和度等監護,對指導治療很有幫助。
對症處理:積極糾正缺氧 、電解質混亂,保護肝腎 、腦功能、 預防血栓形成和繼發感染。
【注意事項】
1 嚴重凍傷部位切忌直接火烤 、雪搓及擠壓凍傷部位。
2 復温速度要快,要求30min內完成復温,以免加重損害。
3有呼吸心跳者,復温時不要太快、過急,否則易引起心律失常及室顫。
4不要大量靜脈用藥,因為低體温時藥物一般不起作用,而一旦復温後血藥濃度顯得高,不良反應增大。
5意識欠佳患者可給予右旋糖酐納洛酮等藥物,溴苄胺可以預防室顫。
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