病例:新生兒生理性黃疸
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患兒,女性,出生6天。
3天前發現鞏膜黃染,顏面、軀幹也逐漸出現黃染。無發熱,無咳嗽,無嘔吐,無抽搐,尿便顏色較深,食慾尚好。
母孕期健康,未服過任何藥物。第一胎第一產,無胎膜早破和產程延長,足月會陰側切陰道分娩,出生體重3.5kg,Apgar評分9分。母乳量少,鮮牛乳餵養為主。未服過任何藥物。
父母身體健康,家族中無肝炎、結核及黃疸病例。
(1) 診斷依據:
① 生後第3天即發現黃染,牛乳餵養為主,未服過任何藥物,父母健康,家族中無肝炎及黃疸病例。
② 一般狀尚好,查體見鞏膜、顏面和軀幹、四肢黃染。頂枕部5cm×7cm包塊,邊界清楚,未跨越顱縫,有彈性。
③ 輔助檢查無支持病理性黃疸的改變。
(2) 病理性黃疸的診斷要點:
① 黃疸出現早,生後24小時內出現。#p#副標題#e#
② 黃疸進展快,血清膽紅素濃度每日上升超過85μmol/L。
③ 黃疸程度重,足月兒血清總膽紅素濃度超過205μmol/L,早產兒超過257 μmol/L,結合膽紅素超過26μmol/L。
④ 黃疸持續時間長,足月兒在第2週末或早產兒在第3-4週末肉眼仍可見黃疸,或黃疸退而復出。
⑤ 存在造成黃疸的疾病。
(3) 引起病理性黃疸的新生兒疾病:
① 新生兒肝炎;
② 新生兒敗血症;
③ 新生兒溶血病;
④ 膽道閉鎖;
⑤ 紅細胞-6-磷酸葡萄糖脱氫酶(G-6-PD)缺陷;
⑥ 藥物性黃疸;
(4)母乳黃疸:
發生率0.5%-2%。多於生後4-7天出現黃疸,2-3周後達高峯。血清總膽紅素可達342 μmol/L以上,停止哺乳24-72小時即下降。食慾良好,不影響體重增加。繼續哺乳1-4個月,膽紅素亦降至正常。
病因是母乳內β-葡萄糖醛酸苷酶活性比較高,這種酶可使排入腸道內的結合膽紅素水解為未結合膽紅素,使膽紅素腸肝循環重吸收增加,出現黃疸。因是母乳所致,故稱母乳性黃疸。
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