江西大頭娃娃手術成功 盤點腦積水如何預防
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昨天上午,患腦積水的3歲男童“大頭娃娃”浩浩(化名)在北京大學第一醫院進行手術,手術進行順利。江西修水縣頭圍已達78釐米的3歲男童浩浩獲助進京治療。
昨天下午1點20分,浩浩被醫務人員從手術室推進了病房。浩浩閉着眼睛躺在牀上,之前因顱壓過大不能閉上的眼睛已經能夠完全閉上。
“上次媒體報道後很多好心人給浩浩捐款,真的謝謝這些好心人,我一定會照顧好孩子”。媽媽丁美玲説,這些天有好心的同鄉來看孩子,還有同鄉給孩子寄奶粉。
參與手術的主任醫師高陽旭介紹,這次的腦室腹腔分流術進行了40分鐘,比較順利。孩子入院後,瞭解到他家庭比較困難且病情危重,醫院開啟了綠色通道,“今天也是加了一場手術”。高陽旭醫生説,孩子的腦積水非常嚴重,治療得比較晚了,如果早些治療結局會非常好,這次手術的目的是將腦室內的積水引流到腹腔內,大概觀察10天后能夠出院。
延伸閲讀:什麼是腦積水
腦積水是由於顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加,腦室系統擴大或(和)蛛網膜下腔擴大的一種病症。其典型症狀為頭痛、嘔吐、視力模糊,視神經乳頭水腫,偶伴複視,眩暈及癲癇發作。未經治療的先天性腦積水,雖有20%可以停止發展,但是,約半數患兒一年半內死亡。腦積水患者神經功能障礙於腦積水嚴重程度正相關,應積極診治。
嬰幼兒腦積水臨牀特徵
1、頭圍增大 嬰兒出生後數週或數月內頭顱進行性增大,前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀幹的生長比例失調,如頭顱過大過重而垂落在胸前,頭顱與臉面不相稱,頭大面小,前額突出,下頜尖細,顱骨菲薄,同時還伴有淺靜脈怒張,頭皮有光澤。
2、前囟擴大、張力增高 豎抱患兒且安靜時,囟門仍呈膨隆狀而不凹陷,也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐,由於嬰兒尚不會説話,常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛,病情加重時可出現嗜睡或昏睡。
3、破罐音 對腦積水患兒進行頭部叩診時(額顳頂葉交界處),其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。
4、“落日目”現象 腦積水的進一步發展,壓迫中腦頂蓋部或由於腦幹的軸性移位,產生類似帕裏諾(Parinaud)眼肌麻痺綜合徵,即上凝視麻痺,使嬰兒的眼球不能上視,出現所謂的“落日目”徵。
5、頭顱透照性 重度腦積水若腦組織(皮質、白質)厚度不足1cm時,用強光手電筒直接接觸頭皮,如透照有亮度則為陽性,如正常腦組織則為陰性(無亮度)。
6、視神經乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見,即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。
7、神經功能失調 第Ⅵ對顱神經的麻痺常使嬰兒的眼球不能外展。由於腦室系統的進行性擴大,使多數病例出現明顯的腦萎縮,早期尚能保持完善的神經功能,晚期則可出現錐體束徵,痙攣性癱瘓,去大腦強直等,智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。
8、其它 腦積水患兒常伴有其它畸形,如脊柱裂,眼球內斜(展神經麻痺所致),雙下肢肌張力增高,膝腱反射亢進,發育遲緩或伴有嚴重營養不良。
腦積水最佳的治療方法
腦積水的治療是醫學領域上的難題,傳統上多采取腦室體腔分流和腦池分流,也就是將硅膠管的頭端插入腦室內,通過導管經皮下將腦脊液分流至體腔或腦池內來降低顱內壓力,如引流至腹腔、心房等等。這是過去較為普遍採用的方法,它可以緩解病人的症狀,但隨之而來也造成了一些併發症:
1、異物在體內的排斥反應造成病人難以耐受,最終不得不拔出分流管導致分流失敗。
2、分流管的堵塞導致分流失敗。
3、小兒患者隨着身高的增加分流管不夠長度,必要時還得再次換管,造成病人很大的痛苦和經濟負擔。
近年來隨着腦室鏡和微侵襲神經外科的發展,只需在頭顱上開一個小孔,在腦室鏡下打通三腦室底部,腦室系統與腦池相通便可以解決腦積水問題。此方法是人工形成腦室與腦池的內引流,無需安放分流管。手術時間短(20分鐘左右)、創傷小、無異物反應,術後併發症少,住院時間也短,被認為是腦積水最佳的治療方法。
腦積水的預防
1、加強優生教育,提高人口文化素質
據有關統計資料提示,腦積水兒的發生與孕婦文化程度有關,孕婦文化程度越低發生率越高,文盲與半文盲者後代的患病率最高。所以要提高人口的健康素質,首先應提高人口的文化素質,以增強羣眾對優生教育的接受能力和自我保健意識。
2、加強產前早期診斷及早終止妊娠,預防腦積水兒的出生
腦積水兒的產前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑。由於明顯的腦積水,在孕12-18周即可通過B超查出,所以要加強B超在產前診斷中的應用,及早終止妊娠,預防腦積水兒的出生,降低先天性腦積水的出生率。
3、宣傳優生知識,減少胎次
據有關資料表明,胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產次增加而升高。兩胎以上者腦積水發生率明顯上升。因此,宣傳優生知識,減少胎次,是防止腦積水兒的途徑之一。
4、控制生育年齡
提倡適當年齡生育從有關資料顯示,腦積水畸胎的發生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢。一般25-29歲組發生率最低,但差異無顯著性,30歲以後發生率就有遞增趨勢。因此,提倡適當年齡生育,對預防腦積水兒的發生有一定意義。
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