急性化膿性膽管炎有哪些治療方法
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急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌,其中大腸桿菌最多見。本病起病急劇兇險,是我國膽石病人死亡的主要原因之一。
因本病發病急劇兇險,如臨牀表現符合診斷,在血壓等生命體徵穩定的情況下,應即收住院治療。如血壓及生命體徵不穩定,需立即組織搶救,抗休克、抗感染等治療,待生命體徵平穩後立即送入病房,根據病情行急診手術或EST治療。
治療原則是手術解除膽管梗阻,減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期,尤如急性單純性膽管炎,病情不太嚴重時,可先採用非手術方法。約有75%左右的病人,可獲得病情穩定和控制感染。而另25%病人,對非手術治療無效,並由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎,應及時改用手術治療。非手術治療包括解痙鎮痛和利膽藥物的應用,其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果,用量為30~50ml一次服用或10ml日3次;胃腸減壓也常應用;大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要,雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度,但它能有效治療菌血症和敗血症,常用的抗生素有慶大黴素,氯黴素,先鋒黴素和氨卞青黴素等。最終還須根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗,再調整合適的抗生素。如有休克存在,應積極抗休克治療。如非手術治療後12~24小時病情無明顯改善,應即進行手術。即使休克不易糾正,也應爭取手術引流。對病情一開始就較嚴重,特別是黃疸較深的病例,應及時手術。手術死亡率仍高達25~30%。手術方法應力求簡單有效,主要是膽管切開探查和引流術。應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側,在梗阻遠側的引流是無效的,病情不能得到緩解。如病情條件允許,還可切除炎症的膽囊,待病人渡過危險期後,再徹底解決膽管內的病變。
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