常見的梅核氣臨牀分類
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梅核氣系中醫喉科典籍中的特有病名。患者自覺咽喉有物硬塞,猶如梅梗住,吐之不出,吞之不下,稱為“梅核氣 ”。
梅核氣的臨牀表現:初起自覺喉間灼熱不適,如有痰液粘着,以為咽喉發炎:繼而喉間如有燒焦肉塊塞住,欲吞不下,欲吐不出,持續發作,纏綿不愈,於是患者出現焦慮反應,甚而出現癌恐,四處求醫。本病大都見於神經官能症患者及更年期自主神經功能紊亂的婦女。
梅核氣早在一千多年前的醫學文獻中已有記載。《金匱要略》稱之“喉間如有炙肉”;《赤水玄珠》則稱之為“梅核氣”;而《醫海酌蠡》則稱之為“喉間異感症”。本病常疑似為慢性咽炎,因為反覆發作,喉壁常出現充血、水腫,故有作慢性咽炎治療數年而不愈的。中醫耳鼻喉科學認為本病多由鬱怒憂思,七情所傷以致肝氣鬱結,痰涎與氣相搏,上逆咽喉而成。所以《沈氏女科輯要箋正》有:“此痰氣互阻之症”。尤在涇氏謂:“凝痰結氣,阻塞咽嗌,患此者,多緣思慮鬱結所致”。故辨證宜疏肝理氣,散結化痰。常見的臨牀分型,有:
1、肝鬱梅核氣
症見情志仰鬱,咽中似有異物,咯之不出,咽之不下, 噯氣胸悶。脈弦數,舌苔白。此為肝失條達,上逆咽喉。治宜開鬱悶降逆,理氣鎮肝。以《千金要方》的加味温膽法治之:
法夏、茯苓、竹茹、枳實、鬱金、川楝子各10克,代赭石、白芍各15克,乾草、陳皮各5克,清水煎服。
2、痰結梅核氣
症見咽硬痰阻,喉間微灼熱而疼,如有物堵塞,胸悶欲幹嗌,時有泛惡。脈滑、舌淡紅苔滑潤。此由思慮鬱結,氣機失宜,治宜理氣化痰,宜鬱散結。予筆者自擬的加味半夏厚朴法:法夏、厚朴、射干、桔梗、蘇子、炙甘草各10克,茯苓12克,生薑3片,大棗3枚,清水煎服。上述二方,治療以愈為度。梅核氣屬於臨牀常見的咽喉疾患,故筆者曾有:“肝鬱痰凝梅核氣,不宜浪作慢嚥醫”之句。
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