病例分析:爆竹炸傷右眼失明
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【患者情況】
女,13歲,學生。於1982年2月6日點爆竹時炸傷右眼後失明,在當地醫院治療,視力恢復0.2,3月25日右眼疼痛,視力下降,於4月6日轉院診治。
【醫生檢查】
右眼視力光感,左眼1.2。右眼上下瞼浮腫,畏光流淚,球結膜混合充血(+++),角膜內皮混濁,前房積膿達上方瞳孔緣,晶狀體及眼底無法窺見。裂隙燈顯微鏡下見角膜緣7點鐘處有一長4mm傷痕,眼壓Tn。
【診斷情況】
右眼球穿孔傷、眼內異物、眼內炎。
【治療方法】
入院靜滴抗生素、皮質類固醇,口服消炎痛,局部熱敷;抗生素、皮質類固醇、阿托品滴眼並球結膜下注射。1wk後右眼視力0.1,眼瞼浮腫,球結膜充血減輕,前房積膿基本消失。發現前房下方有4mm×5mm白色團狀物,有機化膜覆蓋其上,遮瞳孔近1/2,玻璃體有棉絮狀混濁,視盤及視網膜血管朦朧可見。4月14日在局麻下行右眼前房探查術。術中取出4mm×5mm白色紙片4塊,用8單位慶大黴素林格氏液沖洗前房後關閉切口。術後治療基本同前,用藥2wk,視力增至0.4。裂隙燈下見角膜內皮及玻璃體輕度混濁,患者要求出院治療,給予維生素B1100mg、B12500mg、眼生素2mL、安妥碘0.4mg,每日1次肌注,消炎痛25mg、維生素C0.2g、維生素E0.1g,各每日3次口服;中藥以清熱解毒祛風、活血化瘀立方。用藥10天,視力0.6,自動停藥,3日後隨訪視力0.8。
討論
眼內異物以金屬、石質、木質等硬性物質為多見,軟性物質如棉絲、紙片等較少見,此例因爆炸時距眼太近,強勁的爆炸氣浪衝擊紙片致眼球穿孔,屬少見病例。眼部炎症經久不退,前房積膿反覆出現,前房積膿消退後仍有一白色塊狀物不消失,進行仔細的裂隙燈顯微鏡檢查,結合外傷史等進行綜合分析,應考慮到眼球內異物的可能。
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