易誤診為“冠心病”的焦慮症
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楚先生今年45歲,有5年的時間,他經常感到胸悶胸痛。他的症狀似乎很典型:發作和勞累及情緒有一定關係,發作時胸口發緊,胸悶胸痛,心慌氣短,口脣發紫,還出汗,心裏非常緊張甚至恐懼,含硝酸甘油後5分鐘左右能緩解;加上他有很多冠心病危險因素(危險因素越多越容易得冠心病),如父母都有冠心病(有遺傳因素),吸煙飲酒,有高血壓、高血脂等,醫生當然給他診斷“冠心病”了。但幾次發作時急診,心電圖都沒有異常發現,他和醫生都認為可能是發作過去了,沒抓着心電圖變化的緣故。
幾年來,他吃了多種治療冠心病的藥物。為了治好病,他都是吃最好最貴的藥,但效果並不好,相反症狀越來越重,發作越來越頻。有好幾次,醫生勸他作冠狀動脈造影檢查,可他總是下不了決心,想想這麼年輕就在心臟上放支架,心裏總覺着不是滋味。最後醫生説實在不行,先作個64排螺旋CT,這個檢查無創,可代替冠脈造影,看看你心臟的血管狹窄到什麼程度了,然後咱們再放支架。
螺旋CT作完了,出乎醫生意料:冠狀動脈只有輕度狹窄,不能解釋他那麼重的心臟病。為保險起見,醫生還是建議他作冠脈造影,放支架。在拿不定主意時,他帶着忐忑不安的心情,決定到北京看看,如果北京的專家也讓他放支架他就放。
聽他訴説了病情後,我問了他幾個問題,覺得他的“冠心病”診斷還有疑問。比如我問他家住幾層樓,能否一口氣上樓?他説住7層,一口氣上去沒問題。我問他胸悶胸痛症狀是在活動時嚴重,還是休息時嚴重?他想了想説是休息時更明顯。我問他睡眠如何,他説經常睡不着覺,睡眠質量很不好。我問他心情如何,是否容易着急發火?他馬上肯定地點點頭,説最近幾年常感到心煩,看誰都不順眼,看什麼都不對勁,總想發脾氣;心裏不能盛一點事兒,記憶力也明顯下降。問完幾個問題後,我告訴他不用作冠脈造影,目前情況診斷不了“冠心病”,儘管有多個冠心病危險因素,症狀發作也像冠心病。楚先生瞪大眼睛疑惑地問:“我總胸悶胸痛,不是心臟病那我得的是什麼病?”#p#副標題#e#
其實楚先生患的是焦慮症,該病是指以持續性緊張或發作性驚恐為特徵的一種心理障礙。臨牀上有急性焦慮和慢性焦慮之分。急性焦慮也稱驚恐發作,表現為不明原因的突然出現的驚恐、緊張不安,常伴有喉部窒息感和死亡來臨感及劇烈的心跳感,同時呼吸急促、胸悶、胸痛、出大汗等,每次發作持續時間長短不一,短者數分鐘,長者可達一小時以上,但通常是15分鐘至半小時。由於症狀與急性心臟病非常相似,所以患者會去心臟科就診,往往被當做急性冠心病發作來處理,部分患者還因此作了冠狀動脈造影,但結果卻是陰性。
慢性焦慮也稱廣泛性焦慮症,常與生活緊張、工作壓力大、事業受挫、人際關係不良等因素有關,常有緊張、心煩、入睡困難等,同時常出現軀體症狀,如心跳、胸悶、氣促、頭昏、眼花等,常常就診於內科各系統門診,但往往查不出陽性病變或原因。
我讓楚先生停掉治療心臟病的藥物,繼續服用抗高血壓的藥物,並用些簡單的抗焦慮藥物,工作生活儘量減壓,適當運動、鍛鍊、減肥。兩個月後,楚先生高興地打電話告訴我,症狀完全控制了,而且他的心情好了,不那麼煩躁了。
類似的情況在門診屢見不鮮。因為心臟是人體的重要臟器,連小孩子都知道心臟病很可怕,所以大部分人如果有身體其他部位不舒服就不會那麼緊張,而胸部一旦難受就害怕是心臟病。
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