艾滋病患者容易得哪種感染症
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(一)病毒性感染症
1.鉅細胞病毒感染是一種少見病,但在AIDS患者中約佔90%,是AIDS常見的併發症,也是AIDS患者致死的一個重要的合併症,感染可累及肺,消化道,肝及中樞神經系統和多個臟器,約有1/3患者合併網膜炎,臨牀症狀為發燒,呼吸急促,發紺,呼吸困難等,胸部X線照片多出現間質性肺炎的改變,雙肺野可見瀰漫性的毛玻璃或網狀小顆粒狀陰影,晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發展為肺泡改變,AIDS患者對鉅細胞病毒的抗體效價升高。
2.單純皰疹病毒感染症:單純皰疹病毒(Herpes Simplox Virus,HSV)引起的感染症與CD4T淋巴細胞數有關,在口脣,陰部,肛周處形成潰瘍病變,皰疹性瘭疽(廣泛皮膚糜爛)等難治病變,疼痛明顯,也可以見到皰疹性肺炎,消化道及皰疹性腦炎,血清學方面診斷意義不大,可用基因診斷方法確診,治療選用無環鳥苷靜滴。
3.帶狀皰疹(Herps zoster)本症是由水痘——帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster virus,VZV)引起,在美國50歲以下的患帶狀皰疹者應懷疑有HIV感染的可能,非洲多數患者呈現顏面帶狀皰疹以至發展網膜壞死,治療同單純皰疹病。
(二)細菌性感染
1.非典型抗酸菌症:AIDS患者併發細菌感染,多為分枝桿菌所致的全身感染,本病無自覺症狀,在臨牀上也沒有特異性的表現,有些病人出現盜汗,高熱,全身衰弱,腹瀉,腹痛,吸收不良等消化系統症狀,此外還可見到貧血,體重下降,診斷主要靠血液培養,治療多用抗結核藥物,但常常有耐藥性,由於該感染不會危及生命,所以可採取消炎,解熱鎮痛劑及加強營養等對症療法。
2.結核病,AIDS患者常常發生結核病的復發,以肺外重症全身感染多見,胸X片多為正常,由於AIDS患者免疫系統受到破壞,所以結核菌素反應多為陰性,因多為全身感染,故在糞便,血液,尿,痰以及淋巴結,肺,肝,胃腸粘膜,骨髓等活檢標本的塗片,培養均有結核菌的存在,在診斷上意義較大,治療可用抗結核藥物,由於結核菌可以通過飛沫感染等方式向健康人擴散,對可疑併發結核病的AIDS患者應服用雷米封預防。
(三)深部真菌感染症
1.念珠菌病(Candidiasis)念珠菌感染是機會真菌症中最常見的一種,在AIDS中顯得優為突出,除了合併皮膚,口腔淺部念珠菌感染外,還可引起食道念珠菌病,可出現體重減少,倦怠感,非特異的消化系統症狀主要有嚥下困難,胸骨後疼痛,診斷可進行白色念珠菌分離,AIDS早期診斷依據中,本症佔很重要的位置,治療,採用抗真菌劑,可使症狀好轉,但易再發,顯示難治性。
2.隱球菌病(Cryptococcosis)AIDS患者合併隱球菌病的發病率為6%,以腦脊髓膜炎最為多見,亦可合併肺隱球菌病或隱球菌心外膜炎,臨牀上主要表現為發熱,頭痛,倦怠感,羞明,精神狀態變化,痙攣等症狀,腦脊液檢查在診斷上很重要,蛋白,細胞數增加,髓壓升高,糖減少等。
(四)原蟲,寄生蟲侵染。
卡氏肺孢子蟲性肺炎(Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎):卡氏肺孢子蟲是眾所周知的典型的機會感染的病原體之一,一般在健康人的肺泡中也有寄生,但多為不顯性,也是人畜共患的一種疾病,當其宿主免疫功能受某種原因使其減退時得以繁殖及發揮其病原性,在AIDS中由於免疫系統受到損害,而導致卡氏肺孢子蟲肺炎的發生。
卡氏肺包子蟲肺炎是非常重要的機會感染症,在初發AIDS時有60%併發此症,全病程中將有80%-85%合併本症,初期症狀由於低氧血癥出現進行性呼吸障礙為特徵,特別是勞動時出現氣喘,呼吸困難,乾性咳嗽,發熱等自覺症狀。
胸X片所見,多為非特異的浸潤陰影,5%顯示正常,咳痰粘稠,確診需檢出卡氏肺孢子蟲,取材時先洗淨支氣管肺泡,經支氣管取材或開胸取肺組織活檢。
關於ADIS併發卡氏肺炎與非AIDS併發卡氏肺炎,在臨牀上有所不同,見表3。
表3 AIDS合併卡氏肺孢子蟲肺炎與非AIDS合併卡氏肺孢子蟲肺炎的不同點
項目AIDS並PCP非AIDS並PCP
流行病學發病率高
美國佔60%~64%
日本佔半數發病率低
CDC:0.01~1.1%
Stjode C.R.H22%~42%
日本京都醫大兒科30.6%
前驅症狀潛伏期長(1~27日平均28日)比較短(1~15日平均5日)
臨牀症狀比較緩慢症狀長時間持續,發熱,PaO2,x-p等稍緩慢發病急
症狀急劇
治療效果約兩週以上約1~2周以內
ST合劑的副作用發疹等副作用頻發發病率64.7%副作用輕微者多發病率11.8.%
死亡率一次發病到死亡約佔50%20%~50%
再發率高(約20%)低(成人基本0%,小兒佔11.8%)
病理組織象的改善表現延遲多經治療,早期改善
P.C的殘留長期殘留者多由於治療,顯著減少
全身播散可能性多(?)少(?)
治療:複方新諾明為首選藥物,其有效率與AIDS以外的其他免疫缺陷患者幾乎相同,約佔50%~60%,但該藥引起的藥物性發熱,皮疹,白血球,血小板減少,肝功能障礙等副作用的發生率較高,在不經治療情況下,幾乎100%死亡。
AIDS患者還可併發類似於孢子蟲病,如阿米巴病,毒漿體原蟲病,隱性孢子蟲病。
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