懷疑冠心病 常見7項檢查
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冠心病的易患因素有高血壓、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖尿病、吸煙、肥胖及早發冠心病家族史等。冠心病的典型症狀以發作性胸痛為主要臨牀表現。但是,臨牀上有很多冠心病患者症狀並不典型,常需藉助下述一些輔助檢查來明確診斷。
1.血液生化檢查
應檢查下列基本項目,如血紅蛋白、空腹血糖、空腹血脂包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)等。
2.心電圖
所有懷疑冠心病的患者均應接受12導聯心電圖檢查。由於50%以上慢性穩定性心絞痛患者心電圖無異常改變,故靜息心電圖正常不能排除冠心病。心絞痛發作時,記錄心電圖有助於發現各種變化,包括以R波為主的導聯上ST段壓低及T波低平或倒置等心內膜下心肌缺血性改變。如能有發作前後的心電圖對比,則診斷價值更大。
3.心電圖負荷試驗
最常用的是運動負荷試驗。運動可增加心臟負擔以激發心肌缺血。現多采用多級踏車或活動平板試驗。
陽性標準:
①運動中出現典型心絞痛或血壓下降10毫米汞柱以上。
②運動中或運動後ST段水平型或下垂型壓低≥0.1mV。
運動試驗的敏感性和特異性隨年齡增長而增加。對擬診心絞痛的男性病人最有用,其敏感性約90%,特異性為70%。55歲以下的女性,由於假陽性發生率高,特異性降低。#p#副標題#e#
4.動態心電圖(Holter監測)
連續記錄24小時心電圖,可從中發現ST-T波改變和各種心律失常,出現時間可與病人的活動和症狀相對照。動態心電圖對無症狀性心肌缺血有較大價值。
5.多層螺旋CT(MSCT)
冠狀動脈成像近年來應用於臨牀的16層尤其是64層MSCT通過注射對比劑,經二維和三維圖像重建通常能獲得優良的冠狀動脈CT圖像,成為一種安全、可靠和無創的影像學方法。MSCT顯示有臨牀意義的冠狀動脈狹窄(>50%)的準確性較高,有助於治療方案的制定;其陰性預測值很高,有助於避免冠狀動脈正常或不需介入治療(指無臨牀意義的冠狀動脈狹窄)的病人做有創的冠狀動脈造影,基本能滿足冠心病介入治療的篩選需要。
6.核素心肌灌注顯像(201鉈)
201鉈為心肌細胞所攝取,其攝取量和速率與冠狀動脈血流量有關。可早期顯示缺血區,明確缺血區的部位和範圍大小。該方法診斷冠心病敏感性較高,而特異性較低。也可作201鉈運動試驗,則診斷價值更大。
7.冠狀動脈造影
冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。該方法不僅可以明確有無冠心病,而且可瞭解病變的部位、範圍及嚴重程度,以指導下一步治療方案的選擇,是其他檢查方法無法取代的。
其主要指徵為:①內科治療下心絞痛仍較重者,明確冠脈病變情況以決定行冠脈介入治療或冠狀動脈搭橋手術;②胸痛似心絞痛而不能確診者。
一般認為,冠脈管腔直徑減少≥50%,可診斷冠心病;>70%才會嚴重影響血供。儘管冠脈造影是有創檢查,但一般情況下還是非常安全的,在多數大醫院已作為冠心病診斷的常規檢查。
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