內痔的表現和症狀
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1.好發於肛門齒線以上,截石位於3、7、11點處。
2.主要症狀為大便時出血,或伴痔核脱出。
3.初期(工期)痔核較小,質柔軟,痔面鮮紅色或青紫色,排便時痔核不脱出肛門外。排便時出血或便後出血,呈點滴狀或噴射狀,血色鮮紅,不與糞便相混,呈間歇性發作。
中期(Ⅱ期)痔核較大,隆起,便時痔核脱出肛門外,便後自行回納。便後出血比初期減少。
後期(Ⅲ期)痔核更大,質地較硬,表面微帶灰白色,便時痔核脱出肛門外,甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脱出,不能自行回納,須用手推回,或平卧、熱敷後方能回納,便血不多或不再出血。
4.一般無疼痛感覺,中、後期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脱出嵌頓,可致腫痛,糜爛、壞死,甚至化膿,繼發肛瘻等證。
5.一般無全身症狀。後期有的可繼發貧血、大便困難、小便不易排空等症狀。
6.本病需與下列肛門病相鑑別。
息肉痔:為直腸下端所生之息肉,質薄嫩,根蒂細,色鮮紅。一般單發,偶有一連串二、三十個之多,狀如葡萄。大便時可能脱出肛門外,多見於兒童。
鎖肛痔:腫物不能脱出於肛外,觸診其質堅硬而凹凸不平。肛門狹窄,大便變細,或大便如痢,次數增多,裏急後重,時流臭穢敗漿污水。多見於40歲以上的中老年人。
肛裂:好發於截石位6、12點處,肛門有裂口,出少量鮮血,大便時疼痛,有時便後疼痛可持續數小時。
直腸脱垂性脱肛:脱出物色淡紅,形如螺旋而有層次,其質較硬。多見於體弱的小兒與老年人。
直腸粘膜脱垂性脱肛:有環狀或部分粘膜脱垂,其色鮮紅,質柔軟,無痔的高突,微有滲血。多見於老年人,偶見於內痔手術後的患者。
內痔出血的表現:
內痔分為四度:Ⅰ度:便鮮血,痔不脱,便後出血停止;Ⅱ度:便鮮血、伴內痔脱出,便後自行還納;Ⅲ度:便血減少,勞累或腹內壓增加內痔脱出,需用手還納;Ⅳ度:內痔脱出不能還納。
內痔出血一般為間歇性,糞便乾燥、疲勞、飲酒、過食刺激性食物常為出血誘因,少數患者由於長期反覆的痔出血,可以發生嚴重貧血。
內痔生於齒線以上,由粘膜下痔內靜脈叢擴大麴張所形成柔軟的靜脈團,稱為內痔。另一種觀點認為內痔是肛墊發生病理性肥大和移位所致。脱出於肛門外的內痔,受到括約肌的夾持,靜脈迴流受阻,而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大,直至動脈血管被壓閉,血栓形成,出現痔核變硬、疼痛,難以送回肛門內。傳統的看法稱“絞窄性內痔”。但臨牀所見,內痔形成血栓的更多見,故多伴有疼痛,當痔核脱出不能送回時,亦稱為“嵌頓痔”。
長時間的內痔核嵌頓,還會出現下列病理改變:
⑴ 危害一 壞死:痔核嵌頓於肛門外,由於一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重了肛門局部水腫,加重了痔核的嵌頓,這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久,必然出現壞死。此時的壞死常侷限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見,但必須引起臨牀醫生的高度重視。
⑵ 危害二 感染:痔核嵌頓後,多有不同程度的感染,病人出現裏急後重、肛門墜脹感明顯等症狀,此時感染多侷限在肛門局部,如果強力復位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脱落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物,則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症。
症 狀
一般症狀
內痔早期唯一的症狀就是無痛性便血,間斷性便血,色鮮紅,或附於大便表面,或手紙染血,也可呈點滴狀或噴射狀出血;內痔進一步發展,排便時會有痔核脱出,輕者便後自行還納回肛門,重者需用手上推還納。當內痔脱出沒有及時還納時,會出現嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染,將有劇烈疼痛。
1.便血:排便中或便後出血,色鮮紅,有時大便表面附有少量血液,或將手紙染紅,有時為滴血或射血。由於糞便擦破粘膜,或因排便時過於用力,血管內壓力增高,以致曲張靜脈血管破裂,便時則有噴射狀出血。
2.脱出:由於痔核體積增大,排便時受到糞便的擠壓,使其逐漸與肌層分離而脱出肛外,有時是1--2痔核同時脱出,有時是全部痔核並帶有直腸粘膜一齊脱出。最初僅在排便時脱出,便後能自行復位。症狀較重者,脱出後需用手推回,或卧牀休息,方能復位。症狀嚴重者,除排便時脱出外,凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等,都可能脱出。
3.疼痛:單純內痔,一般無疼痛,有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者,痔內有血栓形成或嵌頓,則有疼痛;如脱出未及時復位者,則疼痛加重;如發生嵌頓,有潰爛壞死,引起肛緣發炎水腫,則疼痛劇烈,病人坐卧不安。
4.粘液流出:直腸粘膜長期受痔核的刺激,引起分泌物增多;晚期內痔,因肛門括約肌鬆弛,常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出,重者不排便時也自然流出,污染內褲,病人極不方便。在內痔脱出時,分泌物更多。
5.瘙癢:因分泌物或脱出痔核的刺激,使肛門周圍潮濕不潔,發生濕疹和瘙癢,搔癢有時是由於內痔脱出因反射作用而引起的。
不同時期內痔的症狀不同
1.由於出血才發現的1期內痔
排便時,由於用力過大加重了瘀血,這時如果有硬便排出會損傷肛門,引起出血。
2.痔核脱出的2期、3期內痔
痔核進一步發展不斷增大,排便時會脱出肛外。
3.經常脱出體外的4期內痔
咳嗽、拿重物時也會馬上脱出,有時久立或行走也會脱出。
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