老年人急腹症症狀和特點有哪些?
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1.病理生理特點
(1)反應能力差:老年人由於臟器功能減退,反應能力降低,患急腹症時症狀體徵常與病理變化不符,往往局部病理變化重,而症狀體徵不明顯,體温、白細胞計數的變化不顯著,疼痛也不及年輕人為重,由於腹壁肌肉鬆弛或脂肪過多,腹膜炎時腹肌緊張不明顯。
(2)低滲狀態(低鈉血癥):由於老年人較常處於低滲狀態,細胞外液的電解質濃度及氫離子濃度往往處於代償邊緣,患急腹症或受創時,雖無明顯鈉的丟失,但可迅速進入嚴重的低鈉血癥狀態。
(3)血管退行性變:老年人常有血管退行性變,患急腹症時易致臟器血運障礙,容易發生臟器壞死,如壞疽性闌尾炎,絞窄性腸梗阻等發生率較高。此外手術後較易併發的腸繫膜血栓形成或下肢血栓性靜脈炎。
(4)退行性病變:老年人多患有退行性病變,如心血管疾病、腎臟病、肺部慢性病變、糖尿病等,當併發急腹症時,病情更加複雜,兩者常相混淆和相互影響,導致診治困難。加之老年人對藥物的耐受性減退,藥物排泄減退,易發生不良反應,增加了問題的嚴重性,臨牀醫生應掌握這些病理生理特點。
2.症狀和體徵
(1)急性腹痛:①多數腹痛開始的部位,即為病變髒器所在的部位,如初起於上腹部的疼痛多為胃、十二指腸、胰腺等疾病;但任何部位的大腸疾病所致的腹痛均始於下腹部。初起即全腹疼痛,多見於腹腔突然充血、充液,使腹膜受到廣泛性刺激,如肝脾等實質性臟器破裂內出血、潰瘍病穿孔或腹腔膿腫突然破裂等。②疼痛的轉移部位(轉移性腹痛),常見的有二種情況。急性闌尾炎:早期疼痛多始於上腹部或臍周圍,經過幾小時至十幾小時後,即轉向並固定於右下腹的闌尾部位或異位的闌尾部位;空腔臟器穿孔或實質性臟器破裂,其內容物迅速沿着一定部位擴散到全腹,即局部突然疼痛後,迅速擴展成全腹性疼痛。如胃或十二指腸潰瘍穿孔、膽囊或肝破裂,其內容物常沿着橫結腸和升結腸旁溝下降至回盲部,迅速擴散至全腹即由右上腹轉移向右側腹,經右下腹或下腹部而致全腹性疼痛。由於引起急腹症的病因不同,腹痛的表現形式亦不盡一樣,陣發性腹痛,主要是因為平滑肌痙攣收縮所致。持續性腹痛,常為腹內臟器和腹膜的炎症感染、化學性因素或血性分泌物的刺激和病情變化所引起。持續性腹痛陣發性加重,多表示炎症的同時伴有梗阻或梗阻性疾病伴有血運障礙。而老年人由於機體反應能力很差,對疼痛感覺遲鈍,腹壁肌肉萎縮故臨牀表現與病理變化常不吻合,即使發生了急腹症其臨牀表現症狀輕微而隱匿,需引起臨牀醫師高度的注意。
(2)噁心嘔吐:噁心嘔吐先於腹痛者,多見於內科疾病,噁心嘔吐發生於腹痛之後,多見於腹內炎症和梗阻性疾病,如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎、膽石症、低位腸梗阻、嘔吐物為臭雞蛋味或屍腐性臭味多見於胃排空障礙性疾病。糞性嘔吐常為小腸低位梗阻、晚期結腸梗阻或胃結腸瘻。膽汁性嘔吐,多見於Vater壺腹水平以下十二指腸梗阻、高位腸梗阻等。嘔血,這是上消化道出血的特徵。
(3)發熱:體温升高,一般為38~39℃多提示為炎症疾病或合併有感染。應當指出的是,有些急腹症病人,尤其是老年人,由於機體反應能力的降低,體温不但不高反而降低,常提示病情危重,如胃腸穿孔、急性出血性胰腺炎、重症毒血癥、晚期腹膜炎、嚴重休克等。
(4)休克:休克是急腹症常伴有的症狀和體徵,而且休克的出現提示病情危重。由於腹部嚴重損傷,劇烈腹痛,腹內出血或急性胃腸道出血,體液喪失或酸鹼平衡失調。腹內感染和毒素吸收中毒,都可導致休克的發生。急腹症休克可分為3種:①創傷性休克。②出血性休克。③中毒性休克(此種多見)。其突出的臨牀表現是血壓下降、脈壓縮小、神志障礙、尿量減少、末梢循環障礙,發紺和四肢潮濕而冰涼等綜合徵。
為提高老年急腹症病人診斷的正確率,在缺乏典型病史和體徵的情況下,應該重視主要症狀和掌握臨牀特點,儘管急腹症的病因繁多,認真仔細的詢問病史及進行全面系統而又有重點的體格檢查,結合輔助檢查的資料,對常見的急腹症是能做出正確診斷的。
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