消化道內鏡檢查需要的注意事項
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「適應證」
1 。有腹瀉、便血、下腹痛、貧血、腹部包塊等症狀、體徵,原因不明者。
2 。鋇灌腸或乙狀結腸鏡檢查有異常者,如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等;或鋇灌腸不能解釋的病變。
3 。腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。
4 。結腸癌腫的術前診斷、術後隨訪;癌前病變的監視,息肉摘除術後隨訪觀察。
5 。需作止血及結腸息肉摘除等治療者。
「禁忌證」
1 。肛門、直腸嚴重狹窄。
2 。急性重度結腸炎,如重症痢疾、潰瘍性結腸炎及憩室炎等。
3 。急性瀰漫性腹膜炎及腹腔臟器穿孔。
4 。妊娠婦女。
5 。嚴重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。
「 方法」
1 。檢查前準備 腸道準備是檢查成功的關鍵之一。
( l )檢查前l~2 日用少渣半流飲食,當晨禁食。
( 2 )腸道清潔有多種方法,目前傾向於用鹽類瀉劑最為簡便、有效。檢查前3 小時囑病人飲主含氯化鈉的洗腸液3000~4000ml,或主含磷酸緩衝液的清腸液,飲水總量不足1000ml,可達到同樣清腸效果。液體石蠟不能有效致瀉,又可損壞腸鏡前部橡膠外皮,甘露醇雖可有效導瀉,但因在腸內被細菌分解,可產生易燃氣體,如行高頻電凝治療有引起爆炸的危險,應特別注意。
( 3 )閲讀結腸鏡申請單,簡要詢問病史,作必要的體險,瞭解檢查的指徵,有否禁忌證。作好解釋工作,説明手術的必要性及安全性,消除恐懼心理,爭取主動配合。
( 4 )術前月藥,可肌注地西泮2 .5~5mg 、哌替啶50mg ,由於使痛閾增高,降低引起腸穿孔等反應的信號,應予特別警惕。解痙劑可抑制蠕動,有利於操作,可術前5 ~10 分鐘用阿托品0 .5 mg 肌注或丁溴東莨菪鹼10mg 肌注;12 歲以下小兒作結腸鏡需用氯氨酮肌注或靜脈麻醉,劑量與用法應由有經驗的麻醉醫生決定及觀察。乙狀結腸鏡檢查多勿需術前用藥;全結腸鏡檢查者如操作熟練,患者又能充分理解與配合者亦可不用藥。
( 5 )檢查室最好有暗室設備及X 線機、監護裝置及搶救藥品,以備不時之需。 考試大網站整理
( 6 )檢查結腸鏡及配件,如同胃鏡,以確保結腸鏡性能及質量。#p#副標題#e#
2 。檢查方法要點
( l )國人多采用無X 線透視下,雙人操作檢查,亦有單人操作者,近年逐漸增多。鏡檢難度較胃鏡為大,需要術者與助手配合默契,共同完成。
( 2 )囑患者穿上開洞的檢查褲後取左側卧位,雙腿屈曲。
( 3 )術者先作直腸指檢,瞭解有無腫瘤、狹窄、痔瘡、肛裂等。助手將腸鏡先端塗上潤滑劑(一般用硅油,不可用液體石蠟)後,再囑患者張口呼吸,放鬆肛門括約肌,以右手食指按壓物鏡頭,使鏡頭滑入肛門,此後按術者指令緩級進鏡。
( 4 )遵照循腔進鏡配合滑進,少量注氣、適當鈎拉、去彎取直、防袢、解袢等插鏡原則逐段緩慢插入腸鏡。特別注意抽吸縮短與取直乙狀結腸及橫結腸,在脾曲、肝曲處適當鈎拉、旋鏡,並配合患者呼吸及體位進鏡,以減小轉彎處的角度,縮短檢查的距離。
( 5 )助手按檢查要求以適當的手法按壓腹部,以減少腸管彎曲及結袢,防止乙狀結腸、橫結腸結袢,對檢查特別有助。
( 6 )到達回盲部的標誌為月牙形的闌尾孔、Y 字形(畫盤樣)的盲尖皺襞及魚口樣的迴盲瓣,部分患者尚可見到鞭蟲。在體表可見到右下腹集中的光團。在迴盲瓣口儘可能調整結腸鏡先端角度,機插入或擠進迴盲瓣,觀察末段迴腸15~30cm 範圍的腸腔與粘膜。
( 7 )退鏡時,操縱上下左右旋扭,可靈活旋轉先端,環視腸壁,適量注氣、抽氣,逐段仔細觀察,注意腸腔大小、腸壁及袋囊情況。對轉彎部位或未見到結腸全周的腸段,應調整角度鈕及進鏡深度,甚至適當更換體位,重複觀察。
( 8 )對有價值部位可攝像、取活檢及行細胞學等檢查助診。
(9)檢查結束時,儘量抽氣以減輕腹脹,囑患者稍事休息,觀察15~30分鐘再離去。
(10)作過息肉摘除、止血治療者,應用抗菌治療、半流質飲食和適當休息4~5天,以策安全。
「結腸疾病的內鏡診斷」 結腸疾病的基本病變,如炎症、潰瘍及腫瘤與上消化道疾病有相似之處,掌握了上消化道內鏡檢查之後,對結腸疾病辨別不難;結腸粘膜的炎症由多種不同的原因引起,形態改變必須結合病原學、病因學及臨牀表現才能作出診斷其對慢性炎性腸病診斷意義重大;結腸潰瘍多表現為糜爛或淺表潰瘍,其形態、大小及分佈對診斷疾病頗有幫助,阿弗他(Aphthous)潰瘍雖可由感染、變態反應引起,但對活動期克羅恩病(Crohn disease,CD )診斷有重要意義,然所有這些病變的診斷均需結合臨牀資料及活檢病理學檢查;結腸腫瘤中良、惡性腫瘤患病率均相當高,良性者以結腸腺瘤為多見,其大小、形態、有蒂無蒂對到斷類型及預後均甚重要。惡性腫瘤主要是結腸癌,近年來有增多之勢,病理類型與胃癌相似,以息肉型(或腫塊型)最多,其次為潰瘍型和浸潤型。早期結腸癌多源於腺瘤惡變,最近專家們注意到凹陷型病變的早癌逐漸增多,應予警惕。結腸癌好發於直、乙結腸,為結腸鏡檢查和隨訪的主要指徵和鑑別診斷的主要內容。
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