直腸癌應該做哪些檢查
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直腸癌常見檢查:
常見檢查:腫瘤標誌物檢測、糖基抗原CA199、癌胚抗原(CEA)、多藥耐藥(MDR)基因檢測、糞便吞噬細胞、組織多肽抗原(TPA)、肛門指檢、癌抗原72-4(CA72-4)、漿膜腔積液細胞學檢查、糞便性狀、癌抗原50(CA50)、糞便氣味、直腸指檢、血漿遊離皮質醇、糞便膿液、球囊逼出試驗、無痛內視鏡檢查、無痛腸鏡、直腸鏡檢查、癌抗原125(CA125)
一、檢查
1、病理學檢查
是直腸癌確診的主要依據。由於直腸癌手術常涉及改道問題,影響患者生存質量,為避免誤診誤治,術前或術中一定要取得病理學檢查的結果,以指導治療。絕對不要輕易挖除肛門。
2、癌胚抗原測定
癌胚抗原(CEA)測定已普遍開展,一般認為對評價治療效果和預後有價值,連續測定血清CEA可用於觀察手術或化學治療效果。手術或化學治療後CEA明顯降低,表示治療效果良好。如手術不徹底或化學治療無效,血清CEA常維持在高水平。如手術後CEA下降至正常復又升高,常提示腫瘤復發。
二、直腸指診
(1)體位:一般採用胸膝位或截石位,體質虛弱者用左側卧位。這些體位可觸及距肛門7~8cm的病變。必要時使用蹲位,可捫及10~12cm以內的直腸病變。
(2)視診:觀察肛門有無畸形,有無腫塊脱出,皮膚有無結節、潰瘍、紅腫、瘻管等情況。
(3)進指:手指指套上塗足潤滑油,用示指輕輕揉肛門以使肛門括約肌鬆弛,在患者肛門放鬆狀態下使手指輕輕進入肛門,並儘量進入最深處。
(4)瞭解直腸肛管黏膜:進指後依次檢查直腸肛管四周壁,並逐漸退指。注意有無結節、潰瘍、僵硬、腫塊及觸痛。
(5)腫塊觸診:如觸及腫塊,應瞭解腫塊大小、質地、活動度、表面情況、在腸壁上的所佔方位、距肛門的距離等情況。如因腫瘤致直腸肛管狹窄,手指不能通過時不應強行突破。一般來説,來自直腸外的腫塊,其表面黏膜較光滑,這是區別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特徵。同時應注意鑑別正常的組織器官如子宮頸、前列腺等。
(6)退指:退指應檢查指套有無膿血、壞死組織。
通過直腸指診作脱落細胞檢查是簡單易行的診斷方法。對有可疑病變者,可常規行此檢查。方法是在指診完畢後,將指套上的糞便或膿血、黏液直接塗在玻璃片上做細胞學檢查,陽性率可在80%以上。
2、乙狀結腸鏡檢查
對直腸指診未能觸及腫塊,而有可疑臨牀症狀者或不能排除腫瘤者,必須進一步作乙狀結腸鏡檢查。對直腸癌來説,一般硬質乙狀結腸鏡已足夠,在鏡下可直接看到病變的大體形態,並藉以取得活組織標本。
3、氣鋇灌腸對比造影
有助於瞭解和排除大腸的多發癌灶,直腸癌的影像表現為:①結節狀充盈缺損,多在直腸的內側壁,圓形光滑或輕度分葉,局部腸壁僵硬,凹入。②菜花狀腫塊,較大,表面不平,分葉明顯,其底寬,腸壁僵硬。③不規則的環狀狹窄,管壁僵硬,黏膜中斷,分界截然。④不規則的腔內龕影,三角形、長條形等,較淺,周圍環堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻,或腸套疊徵象,阻塞近段有時難以顯示。應該注意的是,鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變,易讓人們產生無病變的錯覺。
4、B超檢查
對發現直腸腫瘤的病例,可進一步作直腸腔內B超。這是一項近年發展起來的無創檢查,其優點是可判斷直腸癌的浸潤深度及範圍,同時對淋巴結是否有轉移也有一定價值。肝臟B超尤為重要,以防直腸癌肝轉移的漏診。
5、CT掃描
對腸壁內浸潤深度判斷的正確性不及腔內超聲,但對腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性。Thoeni等(1981)建議對CT所見按下列分期進行判斷:Ⅰ期,腸腔內腫塊,腸壁未見增厚;Ⅱ期,腸腔內腫塊伴腸壁增厚》0.5cm,但未侵及周圍組織;Ⅲa期,腫瘤已侵犯腸周組織,但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期,腫瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期,盆腔內腫瘤伴遠處轉移者。盆腔CT對腫瘤局部播散判斷的正確性達90%。
CT掃描對直腸癌術後復發的監測具有重要意義。對施行Miles術式患者,術後3個月常規行盆腔CT檢查1次,作為以後隨訪的對照,以後如有症狀或複查,再作盆腔CT與術後3個月CT片對比,這樣比較容易發現骶前復發灶。
6、MRI檢查
MRI可從三個方位檢查盆腔,對顯示直腸癌非常理想。在T1加權像上,腫瘤呈低於或等於腸壁組織信號強度的軟組織腫塊,在T2加權像上腫瘤的信號強度增高,接近或超過脂肪組織的信號強度。在腸管內氣體和腸壁外脂肪組織的對比下,腸壁增厚及腔狹窄易於發現。軸位掃描有利於觀察腫瘤與腸腔的關係,矢狀位及冠狀位掃描有助於確定腫瘤的範圍、大小及對鄰近結構的影響以及盆腔淋巴結轉移腫大。使用小視野和直腸內線圈,可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況。
7、排糞造影
直腸癌伴有便祕症狀時,應行排糞造影檢查。可顯示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞,會陰下降和直腸前突。
以上是對於直腸癌應該做哪些檢查方面內容的相關敍述,下面再來看看直腸癌應該如何鑑別診斷,直腸癌易混淆疾病。
直腸癌如何鑑別?:
一、鑑別
結直腸癌鑑別診斷
1、結腸癌的鑑別診斷主要是結腸炎性疾病,如腸結核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。
闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌(結腸癌),但本病血象中白細腸及中性粒細胞增高,無貧血、消瘦等惡病質,作鋇灌腸檢查可明確診斷。
2、直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%~80%,其主要原因是沒有進行必要的檢查,特別是肛門指診和直腸鏡檢查。
3、結腸其他腫瘤如結腸直腸類癌,瘤體小時無症狀,瘤體長大時可破潰,出現極似結腸腺癌的症狀;原發於結腸的惡性淋巴瘤,病變形態呈多樣性,與結腸癌常不易區別。均應作組織塗片活檢來鑑別之。
在肛腸科診療過程中,通過指診發現直腸黏膜外腫塊是比較常見的事。由於黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀,良惡性一時也難於鑑別,因此常易誤診。直腸黏膜外腫塊其起源複雜,可來自於黏膜外腸壁組織或腸外組織。根據病變性質這些腫塊可分為3類:①良性腫瘤,如平滑肌瘤、纖維瘤等;②惡性腫瘤(包括原發和轉移),如平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌種植轉移等;③炎性腫塊或其他良性增生,如痔瘡注射治療後組織反應性增生或機化,結核性病性肉芽腫等。
以直腸黏膜外腫塊為首發症狀者較少,多數是以直腸會陰部症狀而發現的,這些症狀與直腸癌症狀又極為相似,所以如果是單純憑指診結果往往與直腸癌相混淆,尤其是腫瘤突破直腸黏膜者。全面地詢問病史,對診斷有一定幫助,腔內B超可確定腫塊大小及範圍,對判別腫塊來源也有幫助。對於較大的腫塊或來自骶骨的腫瘤,CT或MRI可瞭解腫瘤的佔位情況及破壞情況。有一部分腫瘤來自於胃腸腫瘤的轉移,應注意尋找原發病灶,如胃鏡、鋇餐等。腫塊活檢是惟一的確診手段,活檢應在良好的麻醉下進行,鬆弛肛門括約肌,切開黏膜層,在明視下切取腫塊組織。一次活檢失敗後可多次重複,多數病例可獲得確診。
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