頸椎骨折脱位併發高位截癱的護理
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1 臨牀資料
本組30例,男21例,女9例,年齡30~60歲,平均39歲。
2 護理體會
2.1 心理護理 截癱患者病情重,病程長,四肢癱瘓,生活不能自理,他們會產生不同程度的焦慮、緊張、絕望的心理。因此,護士應多巡視病房,用親切的語言、和善的面容,多與之交談,給予安慰和必要的病情解釋,穩定其情緒,使他們樹立戰勝疾病的信心,堅強地生活下去。
2.2 預防併發症的護理
2.2.1 呼吸道的護理 截癱患者因呼吸肌麻痺,血液循環相對減弱,長期卧牀,呼吸道分泌物不易排出而易發生肺部感染。因此需要保持室內空氣新鮮、對流、温濕度適宜,定期進行室內空氣消毒,採用濕式打掃,鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸,每2h幫助患者翻身拍背1次,以助排痰。對於氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理,定時更換消毒氣管內套管,用雙層濕紗布覆蓋氣管口,霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心,嚴格按無菌技術操作。
2.2.2 泌尿系感染與結石 高位截癱患者因神經系統受損而發生尿瀦留,需長期留置導尿管而易造成泌尿系感染與結石。鼓勵患者多飲水,不輸液的患者每日飲水達3000~4000ml,每日清洗會陰部2次,保持局部清潔、乾燥。並用0.2%碘伏消毒尿道口2次,男性患者清洗後可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。膀胱沖洗每日2次,每日更換引流袋,每週更換尿管並妥善固定,嚴格按無菌技術操作,選擇粗細適宜的導尿管。嚴密觀察記錄尿的性質、量、顏色,定時開放,每4~6h開放1次,定期做尿常規檢查,發現問題及時處理。
2.2.3 預防褥瘡的護理 截癱患者由於全身抵抗力下降,皮膚彈性降低,局部組織長期受壓缺血缺氧而易發生褥瘡,因此,護士應做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理。患者可卧特製翻身牀、氣墊牀、明膠牀等。如為患者更換牀單、內衣或使用便盆時,一定要將患者軀體抬起,避免拖、拉、拽而損傷皮膚。同時,良好的膳食是改善患者營養狀況、增強體質、增加機體免疫力的重要條件,因此,應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.3 便祕的預防 此類患者因脊髓神經損傷和長期卧牀,腸蠕動減慢而易發生便祕,鼓勵患者多飲水、多食富含粗纖維的蔬菜、水果,教會家屬以臍為中心順時針方向環繞按摩腹部,也可給予熱敷,養成定時排便的習慣,保證每2~3天解大便1次,必要時可應用潤滑劑或緩瀉劑。
2.4 功能鍛鍊功能鍛鍊應與治療同時進行,可行推拿、按摩、被動活動四肢各個關節,向心性按摩大小腿肌肉,每日3~5次,每次30min,不做鍛鍊時,應將四肢各個關節置於功能位,保持踝關節90°位,預防足下垂畸形。功能鍛鍊是一個長期而艱鉅的任務,要做好患者及家屬的思想工作,使之堅持下去。
2.5 出院指導 繼續加強預防併發症的護理和功能鍛鍊。
3 小結
經上述護理,無一例肺部併發症發生,2例泌尿系感染經積極治療後痊癒,1例因年齡大,家人不重視,發生褥瘡,現已痊癒,30例患者肢體功能有不同程度的恢復。
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