胸骨骨折合併症如何治療?
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對於有合併傷的患者,可有如下的治療方法:
(1)胸骨骨折死亡率可達30%,主要是因其嚴重的合併傷,而非胸骨骨折本身,所以必須重視合併傷的診斷和處理。
任何胸骨骨折一旦診斷明確, 原則上都應住院觀察和治療,對受傷時間短(< 20h)、生命體徵不穩定者, 應考慮胸、腹腔內有出血或心臟壓塞,結合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明確診斷。反之,可結合心電圖、牀旁超聲心動圖或心肌酶譜等檢查瞭解有無心肌鈍挫傷等。胸骨骨折的處理應分清輕重緩急,首先處理危害生命的損傷,如失血性休克、心臟壓塞、張力性氣胸、活動性血胸及顱腦損傷等。
(2)無明顯移位的單純胸骨骨折遭受的外力多較輕,合併臟器損傷的機會少,一般不需手術,但應密切觀察病情變化,並監測心肌酶譜和心電圖。
如出現心肌酶異常升高及延遲出現的心電圖異常,如ST段改變、各種心律失常,應考慮存在心臟損傷,並及時給予心肌營養藥和吸氧等治療。
(3)對有明顯移位的胸骨骨折患者,應積極採取手術治療,採用手術固定較非手術方法更可靠,且有利於患者恢復。胸骨骨折有移位者胸內器官損傷的發生率高,如心臟鈍挫傷、裂傷、心包破裂、支氣管損傷等, 若延誤治療將帶來嚴重的後果,而積極手術能儘快發現並處理合並傷。手術以選橫切口為宜, 有利於探查和處理胸內合併傷, 同時探查大血管、氣管、肺部等損傷,有心包積血時應打開心包處理心臟損傷。胸骨骨折上下斷端分別鑽孔後以鋼絲固定,一般用2~3根鋼絲,如有連枷胸則同期固定肋骨斷端以消除反常呼吸,術後注意觀察呼吸和心律,加強呼吸道管理,防止肺炎、肺不張、呼吸功能不全等併發症的發生。
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