咳嗽变异性哮喘有哪些特点
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喘息是指呼气时气流通过狭窄气道时产生的一种高调声音,只要存在气道狭窄就会产生喘息。因此,当发生气道吸入异物、支气管发育异常、支气管淋巴结核等时,病儿都可能出现喘息,但那并不是哮喘。也有另外一些情况,病儿并没有出现喘息,但实际上哮喘已不期而至——
白天不咳,晚上咳
在儿科门诊中,经常会有家长带孩子来看“气管炎”或“支气管炎”。孩子的主要症状是咳嗽,且大多持续1~2个月,曾多方诊治但终不见效,家长因而焦虑不安。这种咳嗽常为刺激性干咳,多于晚上睡前咳一阵,半夜咳一会,到清晨又咳。轻者咳5~6声,无痰或伴少许白色泡沫黏痰,重者咳1~2分钟,连续不断,以呕吐或咯痰告终,有时痰中可见血丝。但是,孩子白天却不大咳嗽,肺部听诊也往往正常。经抗感染、止咳治疗均无效,而给予?茁2受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素治疗后,咳嗽可以很快消失。这种咳嗽很可能是“咳嗽变异性哮喘(CVA)”,予以肺功能检测,若最大呼气流速的峰值降低,即可诊断。如果再详细询问病史,会发现病儿出生时往往有湿疹史、父母亲有过敏性疾病史或哮喘遗传史。
医生点评:咳嗽变异性哮喘的特点是:①持续咳嗽超过一个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动或遇冷空气加重,痰少;②临床无感染征象,或经长时间抗生素治疗无效,但以支气管扩张剂作为诊断性治疗,可使咳嗽发作缓解;③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原检测阳性可作辅助诊断;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
CVA的治疗与典型哮喘的治疗相似,临床上多采用糖皮质激素加?茁2受体激动剂吸入,2~3个月可获缓解。轻症CVA应用抗白三烯受体调节剂(顺尔宁)疗效明显,两周可改善症状,连续3个月不发作者,可考虑停药。
过敏性胸闷
门诊曾接诊过一名家里以种蘑菇为生的农民的儿子。他一到蘑菇房即胸闷、憋气,却既不咳嗽也没喘息,连续数次后即出现阵发性胸闷,每次持续约3~4天。到医院就诊,医生怀疑是“蘑菇过敏”,但服用抗过敏药后疗效欠佳。随后为他进行肺功能检测,发现有小气道阻塞迹象,于是给予?茁2受体激动剂吸入,后来,他的胸闷症状明显好转。
医生点评:有的哮喘病儿在接触过敏原或闻及某些气体、气味后,只表现为发作性胸闷、憋气,而无明显的喘息,以往称之为“胸闷性哮喘”,需要引起警惕。
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