肾结石如何治疗?肾结石进入无创时代
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20世纪医学界在治疗肾结石时,经历了很长一段开刀、打孔取石的过程,但开刀打孔取石在去除病灶的同时,手术创伤同时损害了人体肾脏、腰腹部等生理组织,这使得全球外科医生都在寻找一种无创伤又能够解除病痛的技术。直到日本奥林巴斯(Olympus)公司首款纤维肾镜的问世,使得肾结石的治疗全面进入无创时代,让更多肾结石患者得以免受开刀打孔之苦。
外科医生实施纤维肾镜无创保肾取石术时,采用的是日本奥林巴斯up-3型纤维肾镜,是目前世界先进的纤细柔软肾镜,且可270°随意弯曲。纤维肾镜由人体自然通道尿道置入,经膀胱、输尿管进入肾脏,如摄像头一般找到肾脏(肾盂内)任何部位的结石,配合钬激光将结石击成碎末,再以套石网篮套住碎石经尿道取出。
近年来,纤维肾镜无创保肾取石术以其科学、无创、安全等特点,获得了国内外医学界的一致认可。在2015年8月由中华医学会、中华医学会泌尿外科分会(CUA)主办的“CUA2015全国泌尿外科尿路结石专题会议”中,来自世界多国一百多家顶尖医院的泌尿外科权威专家对“以人为本”、不需要开刀打孔的纤维肾镜无创取石术给予了高度赞扬,提倡大力推行纤维肾镜无创保肾取石术,让更多的泌尿结石病患者从开刀、打孔取石的痛苦中解脱出来。
纤维肾镜无创保肾取石术也因其适应症广,经尿道取石不伤肾、不伤身,术后恢复快等优势,逐渐成为众多肾结石患者的首选。
目前肾结石治疗方法
1.一般治疗
(1)大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出,尿液增多还有助于感染的控制。
(2)解痉止痛M型胆碱受体阻断剂,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。通常剂量为20mg,肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平,对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。
(3)控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染,感染尿内常形成磷酸镁铵结石,这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外,应使用抗生素控制或预防尿路感染。
2.按不同成分的病因治疗
(1)高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾,吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外,不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠,有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病,当发生高钙血症危象时,需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容,使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐主要治疗高钙血症药物,可以有效抑制破骨细胞活性,减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时,首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石,在无高钙血症危象时,首先处理结石。
(2)肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成,纠正代谢失调。
(3)高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难,可试用维生素B6,从小剂量开始,岁效果减退而不断加量,同时大量饮水,限制富含草酸的食物,可使尿液的草酸水平降至正常。
(4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。
(5)高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食,使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。
(6)感染石根据患者情况将结石取出,选择适宜的抗生素控制尿路感染。
3.外科治疗
疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:①体外冲击波碎石治疗。②输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。
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