新生儿硬肿症的治疗方法
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新生儿硬肿症,又名新生儿皮脂硬化症或新生儿硬化症。这种病是以体温低下、皮下脂肪变硬,以及生活能力降低为特征的一种全身性疾病。多发生于寒冷季节或室温过低、保温不良的新生儿或未成熟儿,常并发感染或在感染、窒息、产伤之后发生。
本病常在生后不久或7~10天内出现症状,主要表现为:
①“三不症”:就是不吃、不哭、体温不升。小儿可有吸吮无力、哭声微弱、面部表情消失、活动减少、体温常降低至31~35℃ 之间。
②硬:全身皮下脂肪多的部位出现皮肤冷、硬,呈暗黄色或青紫色,表面光滑,用手捏不起来,某些部位用手按压可以有凹陷。硬肿往往先出现于小腿、大腿外侧,以后全下肢,逐渐延至臀部,以至胸、腹、上肢及面颊部。但眼睑、阴囊、阴茎背面、手心、足底皮肤常不变硬。本病可因呼吸循环衰竭或并发感染、肺出血等而死亡。
预防应从孕妇保健工作做起,尽量避免早产、产伤、窒息等,寒冷季节出生的小儿应注意保暖,事先提高室温,备好干热绒毯,待小儿一出生即包好御寒,加强新生儿护理。
硬肿症的常规治疗方法
1.复温
复温是治疗的首要措施。①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹,置24~26℃的暖室中,外加热水袋,水温从40℃渐增至60℃,体温可较快上升至正常。②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上,将温度调节到高于小儿体温1.5~2℃处,约每30分钟能使体温升高1℃,随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度,当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中,保持箱温在35℃左右。为减少幅射失热,在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外,头上戴一小帽保暖。③复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。④如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹,使进入体内的液体有一定温度。⑤供给的氧也要预热。#p#副标题#e#
2.营养和液体
要保证供应足够的热卡和液体,开始时热卡至少应达到基础代谢的需要,以后渐加至正常需要量。液体量一般控制在60~80ml/kg·d,缓慢滴入,速度约4ml/kg·h,因低温时心肾功能减低,输液量不宜过多。对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量。
3.药物
(1)对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物,多巴胺宜用小剂量2~5μg/kg·min静脉滴入,因小剂量有扩张肾、脑血管的作用,可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用,但不增快心率,剂量2.5~5μg/kg·min静脉滴入,可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2,静注每次0.1~0.2mg/kg,15分钟1次,约3~4次,若面色、心率好转即可以1~2mg/d静滴维持,继续治疗一周。
(2)抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要,对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染,但不宜用广谱抗生素预防。
(3)肝素治疗,第一次剂量1.5mg/kg静注,以后每6小时静滴0.5~1.0mg/kg,至凝血酶原时间和凝血时间正常后渐减少给药次数,7天为一疗程。
(4)中药:以温阳祛寒,活血化瘀为主,可静滴丹参、红花、附子注射液,或用川芎、红花注射液,或复方桃红注射液,缓慢静滴,每日2次。
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