解读阴道后穹窿穿刺术
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【工具】
常规妇科检查器械,子宫颈钳,12号穿刺针头,5—10ml注射器及试管。
【方法】
1.膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道。
2.用窥阴器暴露宫颈,以宫颈钳钳夹宫颈后唇,向前上方牵拉,暴露后穹窿,碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。
3.用10ml注射器接上12号穿刺针,于宫颈阴道粘膜交界下方lcm处的后穹窿正中,与宫颈管平行方向刺入,当针穿过阴道壁后失去阻力,有落空感时,表示进入子宫直肠陷凹,将针头偏向病侧,一面抽吸,一面退针,若抽出不凝血即表示有内出血;抽出脓汁表示有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时,有可能抽不出血液,此时可先注入10~20ml生理盐水,再抽吸时则有可能抽出暗红色血水,有助于诊断。
【适应证】
1.穿刺引流或注射药物等治疗。
2.后穹窿切开术前的穿刺定位。
3.明确子宫直肠陷凹内积液性质。
4.对盆腔内实性肿物可穿刺活检,从吸出物中查找癌细胞协助诊断。
【注意点】
1.穿刺深度及方向要适宜,避免损伤直肠、子宫。误穿入子宫时,应有实性组织内穿入感,此时亦可能抽出少许血液。应为鲜红色且易凝。
2.抽出暗红色不凝血液,应考虑宫外孕或卵巢黄体、滤泡破裂所致出血,根据病情给予相应处理。抽出咖啡色粘稠液应考虑子宫内膜异位囊肿破裂。
3.抽出脓液应作细菌涂片检查及培养。抽出腹水按腹水常规送检,并做细胞学检查。
4.子宫后壁有炎性粘连者慎用,如有肠管粘连应禁用。
5.严重后倾后屈子宫时,应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位,以免误入子宫肌壁。拔出针头后以纱球压迫止血。
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