激光美容的效果如何?
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1、激光脫毛術的原理?
1963年Goldman首先提出用紅寶石激光破壞色性毛囊的方法。Ohshiro和Maruyama 也發現用紅寶石激光治療巨痣後能發生脫毛,但同時也伴有表皮嚴重損傷。進一步研究提出 “選擇性光熱解”理論解決了這一問題,併成爲激光脫毛術的理論基礎。選擇合適波長的激 光,並保證作用時間短於熱量從靶組織擴散到周圍組織的時間,可以選擇性地破壞靶組織。 皮膚中有被稱爲髮色團的結構,負責吸收光能。內源性發色團包括:黑色素,血紅蛋白和氧 合血紅蛋白。外源性發色團例如文身顏料。髮色團可以吸收光能量,產生皮膚的熱力學、化 學和機械作用。?
爲達到永久性脫毛的效果,需要破壞毛囊的兩個區域:毛球和膨大部,因爲這兩個區域內包 括毛母細胞,能形成完整的毛囊。而黑色素細胞就在這兩個區域內或周圍。激光可以有效地 以黑色素爲靶,破壞這兩個區域。此外臨牀上還有使毛囊吸收外源性發色團的方法來增加毛 囊對激光的敏感性。色素吸收光能後會導致局部毛囊熱力凝固性壞死。?
激光的光熱作用受三方面因素的影響:波長,脈衝持續時間和光能量密度。波長應該在黑色 素吸收量最強的範圍內選擇波長最長的光,因爲激光的波長決定了穿透皮膚的深度,激光波 長越長,深度越深。脈衝持續時間應短於毛囊所需的熱緩解時間,以儘量減少間接的熱力損 傷。光能量密度必須大於或等於組織破壞的閾值。?
表皮的黑色素會與毛囊的黑色素競爭性吸收能量,所以應做好表皮的降溫,特別是對於皮膚 較黑的病人。應在術前,術中和術後進行接觸性的皮膚冷卻。治療前還可以使用製冷劑噴霧 。冷卻措施能有效地減少術後色素沉着、水皰和瘢痕的發生。在合理保護表皮和真皮淺層的 前提下,可以使用能量高一些的激光。研究黑色素和氧合血紅蛋白對不同波長光的吸收光譜 ,發現兩者在用於脫毛的波長較長的激光中的吸收率接近。所以在脫毛時應擠壓皮膚,排除 毛細血管中血液的干擾。
2、幾種常用的激光
(1) 摻釹釔鋁石榴石(Nd:YAG)激光?
Nd:YAG激光不同於其它激光的特點是它可以被碳強烈吸收。波長1064nm時毛囊內的碳就會被 迅速加熱。於是出現了把碳顆粒送入毛囊,用激光加熱碳粒破壞毛囊方法。有報道僅單次使 用Nd:YAG激光(10 ns,7mm的光斑,光能量密度2.5-3J/cm?2),就能取得3到6個月內良好 的短期效果。此外其能量密度較低,所以疼痛較輕微,可以不用麻醉,同時還能減少意外燒 傷的危險。?
其缺點是儘管短期效果好,但不是永久性脫毛。皮膚較黑的病人有可能出現色素沉着。此外 在術前必須花很多時間把碳/礦物油懸液塗抹到皮膚上,以保證毛囊能夠着色。
(2) 強脈衝激光器:PhotodermVL激光?
Photoderm VL激光是一種高能量激光,產生51~1200nm波長間非連貫性的光。最長用於治療 良性血管性病變,如毛細血管擴張症。近來纔有人提出用ESC EpiLight激光器脫毛,這種激 光器對光線進行過濾,只發射波長較長,穿透能力強的激光。目前使用顯示,術後3~6月有 可靠的脫毛效果。尚無遠期效果的資料。副作用包括較長時間的紅斑,色素沉着,以及術區 的腫脹。
(3) 紅寶石激光?
紅寶石激光器是最早發明的激光器。脫毛用的紅寶石激光波長爲694nm,這時深部黑色素對 光的吸收最強。Grossman等針對紅寶石激光在正常皮膚的脫毛效果進行了首次臨牀定量研究 。1998年Dierickx報道了單次使用常規紅寶石激光脫毛治療(694nm,270 ms,6mm的光束直 徑),隨訪兩年後的效果滿意。提示:①所有病人任何光能量密度術後1月~3月都發生脫毛 。②永久性的毛髮減少發生在》30J/cm?2單次治療後。?
紅寶石激光脫毛的副作用有瘢痕形成的危險,但不常見。最常見的副作用是暫時性的色素沉 着或色素脫失,能在1月~6月內緩解。很少出現水皰,一般發生於皮膚較黑的病人,使用光 能量密度較高時。此外,色素性病變如痣和雀斑經常會被同時去除。
(4) 紫翠玉激光?
目前長脈衝和短脈衝的紫翠玉激光器在市場上很普遍。這種激光也是靶向黑色素的。激光脈 衝持續時間應該比表皮的熱緩解時間長,而比靶髮色團的熱緩解時間短。此外,波長應儘可 能長。70nm波長的光15%~20%能穿透到人皮膚3mm深處。長脈衝的紫翠玉激光比短脈衝的可 能更安全和有效。?
早期Connolly對長脈衝紫翠玉激光的研究報道12周時平均毛髮密減少86%。Finkel等研究短 脈衝紫翠玉激光報道126位病人中滿意率較高,同時也強調因爲毛髮處於生長週期的不同階 段,所以有多次治療的必要。例如約70%的腳部毛髮處於生長末期,每次間隔較短才能取得 效果。Boss等比較了長脈衝和短脈衝的紫翠玉激光的速度和效果,發現兩者的臨牀效果並沒 有不同。但短脈衝的紫翠玉激光使用速度比長脈衝的快近5倍。
(5) 半導體激光?
半導體激光器的優點是體積小,便於攜帶,能直接在120V電流下使用,不需要冷卻和通風裝 置。其可自動冷卻的激光頭是9mm方形的,能消滅一般圓形激光頭間的遺留區域。?
目前激光技術已超越了實驗階段,願意開展這項手術的醫生應仔細總結現存的技術,並接受 適當的訓練。隨着技術的進步,永久性脫毛技術將更安全,激光機也會變得越來越小型、快 速、高效。
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