心臟驟停急救的6個關鍵點
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關鍵點一、快:10秒完成判斷
“快”在心臟搶救的整個過程中,是最重要的。華偉指出,有研究表明,在心臟急救上每延遲1分鐘,病人的存活率就下降10%;10分鐘後,病人存活的希望就很小了。因此,看到一個人暈倒,你第一反應就要去判斷他是否爲心跳驟停。判斷的方法爲:一看,看他還有沒有意識;二摸,在喉結兩邊距離2—3釐米的地方,找到他的頸動脈,摸摸還有沒有搏動(圖①)。這些動作一定要在10秒鐘之內完成。如果觸摸不到頸動脈搏動,病人又無意識,可以判定心跳已停止,應立即進行心臟按壓。
黃德嘉補充說,判斷一個人有沒有意識時,還可以掐掐人中,看他有沒有反應,但關鍵還是摸頸動脈。有些癲癇病人暈倒後也可能沒有意識,但頸動脈還在搏動,說明心臟沒有停止跳動。
“心臟急救的前6分鐘,是黃金時間,因爲一旦大腦缺氧超過4—6分鐘,腦細胞功能呈不可逆狀態。”因此,黃從新說,心臟急救一定要遵循“現場復甦”和“目擊者先復甦”的原則,就是說,誰先看到病人倒下,誰就先復甦,不要互相推託、到處找人,浪費時間。陳韻岱也指出,正確的心肺復甦最好在4分鐘以內就開始做,操作的速度和頻率是讓心臟驟停病人回生的關鍵,所以每個人都應該掌握簡單的心肺復甦方法。
除了搶救速度快,轉運快也非常重要。黃從新提醒,病人恢復心跳後,要儘快轉運到醫院。轉運時要繼續觀察病人的反應,此時還有可能發生心跳驟停。一旦發生,要馬上繼續心臟按壓。
關鍵點二、順:身體放平仰頭舉頜
病人在硬地板上放好後,要保證他的身體是平的,頭向後仰,下頜向上擡。可以用手扶着他的額頭,幫助頭後仰,同時用手指清除他嘴裏一些可能阻礙呼吸的東西,比如假牙等。
陳韻岱說,一旦心跳停止或出現惡性心律失常,很快會出現呼吸停止。在搶救原則上,首先就是要開放氣道,之後才能進行有效的人工呼吸和心臟按壓。
只有仰頭舉頜,才能保證病人的呼吸道通暢。不過這點很容易被人忽視,有人光顧着實施心臟按壓了,也不管病人的身體是什麼姿勢;還有人一看見有人暈倒,第一個反應就是從後背扶起他來,用身子託着他的頭,這時很難進行正確的人工呼吸和心外按壓,這些方法都是錯誤的。身體不“順”,呼吸道不通暢,即便心跳短暫恢復,如果氧氣進不來,心臟也很難繼續維持正常跳動。
關鍵點三、直:雙臂垂直用力按壓
病人的呼吸順暢了,這時纔開始真正的按壓。黃從新說,按壓的時候,要左右手重疊。按壓的地方在胸骨中下1/3區域,或者2個乳頭連線的中點,就是心臟的位置(圖④)。
搶救者的姿勢也有一定的要求,不能扭着、歪着,也不能騎在病人身上。陳韻岱指出,心外按壓一定要記住一個字“直”———搶救者要跪在病人的右側,臉衝着病人;雙臂繃直,肘關節固定不動,雙肩保持在患者胸骨上方的正中,以髖關節爲支點,向下用力、有節奏地按壓(圖⑤)。搶救者可以利用自己身體的重量,但胳膊一定要繃住勁,才能保證力量傳遞到患者胸骨上。
關鍵點四、硬:躺在木板或地上
心臟按壓的地點,一定要選擇硬板或地上。但如果病人是在牀上或沙發上發病,黃從新認爲,搬動具有一定的風險,最好是學學醫院裏或120急救人員的做法———把病人的頭稍微擡起,快速地在後背下方插入一塊硬板。這種硬板不用太大,比病人的背稍寬一點、2尺來長就行,墊在上半身下面,使按壓心臟時後背有個支撐。如果牀或沙發非常軟,墊的時候也要注意,最好把板子搭在牀沿硬一點的地方,別讓它一按就陷下去。要是家裏實在找不到這樣的板,爲了節約時間,也可以搬動,但搬動時一定要平擡,頭向後仰,保持氣道暢通。
天氣冷的時候,因爲怕病人着涼,有些人會在地上鋪一層被子,或者把病人放在鋪着地毯的地板上,這樣是否影響搶救的效果呢?華偉說,這些做法都可以,只要不在有彈簧的地方,比如席夢思牀和沙發上實施就行,這是心臟按壓最忌諱的。因爲心跳停止之後,實施心臟復甦的目的就是通過按壓胸廓來擠壓心臟,讓心臟向外排血,人工地恢復心臟血液循環。在軟的地方按壓時,身體會隨着彈簧一起下陷,但胸廓並沒有下陷,所以完全起不到擠壓心臟的目的。
關鍵點五、深:胸骨下陷5釐米
按壓的力度怎麼掌握?華偉指出,要讓胸骨下陷到一定的深度,臨牀上的標準是:成人胸骨下陷4—5釐米,5—13歲的孩子下陷3釐米,嬰幼兒下陷2釐米———小孩的胸壁薄,太用勁會導致胸骨骨折和心包破裂。如果你記不住這麼具體的數字,只要記住,不管什麼對象,按壓時把胸廓按下去3—5釐米就行(圖⑥),小孩取下限3釐米,大人取上限5釐米,感覺到昏迷者的胸骨下陷了,纔算有效。“不僅是老百姓,這點連醫院裏的年輕大夫也很容易忽視,按壓時很快、頻率很高,但沒有深度,心臟受到的擠壓不夠,白白浪費了搶救時間。”華偉說。
除了按壓要有深度,人工呼吸時吹氣也要深,一定要把這口氣“送”到病人肺裏。黃從新提示,做的時候要一手捏緊患者鼻子,另一隻手放在下頜,向下用力,把他的嘴打開,然後深深地吸一口氣,用自己的嘴蓋嚴患者的嘴,別漏氣,最後用力地把氣吹進患者的呼吸道里。只有當這口氣達到肺裏,患者的胸廓纔會鼓起來。
“對於沒有心臟急救知識的老百姓來說,人工呼吸不太好掌握,也有人在心理上比較抗拒。”黃德嘉指出,國外臨牀研究顯示,與單做心臟按壓相比,人工呼吸加心臟按壓反而會降低搶救的成功率,因此,目前國外一般提倡只進行心臟按壓。同時讓其他人立即撥打急救電話,讓專業的急救人員儘快趕來。
關鍵點六、數:每分鐘100下
“按壓時,不能沒有規律地亂按,”黃從新說,最好自己心裏數着數,按壓的頻率要快,基本上每分鐘80—100次。
此外,黃德嘉特意指出,做心外按壓時注意,不僅要保證每分鐘100次的頻率,還要判斷每次按壓是否有效,其標準是:每按壓心臟1次,頸動脈就跳1下。如果你自己不會判斷,就一直按壓下去,千萬不要停,觀察着病人的情況,直到急救人員趕來進行進一步的救治,包括上呼吸機、心臟除顫等。
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