溼疹治療前注意事項
本文已影響2.08W人
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預防:本病好發於夏季,有過敏體質的多發,嬰幼兒的發病率高於成年人。
1.去除病因
(1)儘管溼疹的病因不易明確,但我們仍然應該詳細詢問病史, 進行必要的系統檢查,儘量找出可能的病因,並加以去除。
(2)有過敏體質的人,除了在衣食住行等方面儘量避免接觸容易引起過敏的物質(詳見病因中的致敏物)以外,還應加強身體鍛鍊,以便改善過敏體質狀態。
2.避免刺激因素 溼疹一旦發生,作爲患者,要儘量避免刺激因素,包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等,以免加重溼疹的病情。
3.早診斷、早治療 根據臨牀瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發四肢屈側及容易反覆發作的特點,容易診斷。對密集分佈的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢,應早期治療。由於早期溼疹大多屬於急性期或亞急性期,因此外用藥治療應循序相應的原則。
4.過敏性體質或有過敏性家族史者,要避免各種外界刺激,如熱水燙洗、搔抓、日曬等,儘量避免易致敏和刺激性食物。
5.生活要規律,注意勞逸結合。
6.衣着宜寬鬆,以減少摩擦刺激,勿使化纖及毛織品直接接觸皮膚。
溼疹特別是慢性者,大都通過經年累月的治療未獲痊癒,患者常常失去信心。其實,溼疹不是“不治之症”,由於此病發病原因極爲複雜,給治療帶來困難。患者應該與醫生合作,建立治癒信心,儘可能避免各種可疑致病因素,如熱水洗燙、過多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當等。生活上注意避免精神緊張、過度勞累,食物中勿食辣椒、魚、蝦、蟹或濃茶、咖啡、酒類,衣被不宜用絲、毛及化纖等製品,平時保持大便通暢,睡眠充足,冬季注意皮膚清潔及潤澤。這些都可減少溼疹的復發,達到治癒的目的。#p#副標題#e#
溼疹中醫治療方法
中藥治療:
(1)溼熱並盛型:法宜清熱利溼、涼血解毒。方用龍膽瀉肝湯,萆薢滲溼湯加減。熱盛加生石膏、白茅根,毒熱盛時加大青葉,大便燥結加大黃。亦可服用龍膽瀉肝丸、防風通聖丸。
(2)脾虛溼盛型:法宜健脾燥溼、養血潤膚。方用除溼胃苓湯加減,溼盛滲出多時加萆薢、車前子,有熱象舌苔黃、脈滑者去蒼朮、桂枝,加茵陳、黃柏、滑石。也可服除溼丸。
(3)血虛風燥型:法宜養血疏風、除溼潤燥。方用消風散或四物消風散加減,溼盛者加車前子、澤瀉,癢甚者加蒺藜、苦蔘。亦可服養血安神丸配秦艽丸合用。
(4)針刺療法:可針刺曲池、足三裏、血海、委中等穴。耳針可取肺、腎上腺、神門、內分泌等穴。
█ 穴位注射(之一)
(一)取穴
主穴:分2組。1、足三裏、曲池;2、長強。
(二)。治法
藥液:第一組穴用維生素B12(0.1毫克)注射液;第二組穴用非那根(12.5毫克)加維生素B1(50毫克),主要用於陰囊溼疹。
以5號齒科針頭,刺入穴位得氣後。第一組穴每穴注射入藥液1毫針,每日1次,10次爲一療程;第二組穴,將藥液全部注入長強穴,3日1次,2次爲一療程。
(三)療效評價
以上述第一組穴治療50例頑固性溼疹,結果顯效以上佔84%,總有效率達96%[2];第二組穴治療頑固性陰囊溼疹35例,結果治癒26例,有效6例,無效3例,總有效率爲91.4%[3]。一般而言,以病程短者效果佳[3]。
○ 體針
(一)取穴
主穴:溼疹點。
(二)治法
先找尋溼疹點,令患者背向光亮處,在背部仔細尋找出低於皮膚,灰色發亮,針頭大,散在的小點,此即溼疹點。找到後,用左手拇、食、中指捏提皮膚,右手持一寸長的毫針,直刺該點,進針七、八分,小兒可淺刺,進針後提插二、三下,快速出針不留針,每次可針10~15個溼疹點。每日或隔日1次。另可配合服用維生素C200毫克,異丙嗪50毫克,強的鬆10毫克(小兒酌減),每日3次。
(三)療效評價
以上法共治476例,治癒433例,治癒率達90.9%[4]。
○ 電針
(一)取穴:
主穴:阿是穴。
阿是穴位置:皮損區(下同)。
(二)治法
以酒精消毒皮損區後,毫針由皮損邊緣刺入皮下組織,針的方向與皮面平行,針刺數目按每塊皮損大小不同,用2~6根不等。然後接通電針儀,用疏密波,頻率20次/分,強度可逐漸增大,至病人感覺適度爲止。每次電針20分鐘,每日或隔日1次,10次爲一療程,療程間隔3~5天。
(三)療效評價
共治療慢性溼疹26例(內包括神經性皮炎患者),治癒8例,顯效14例,有效4例,總有效率達100%。#p#副標題#e#
█穴位注射(之二)
(一)取穴
主穴:分2組。1、曲池、足三裏、肺俞、三陰交、血海;2、箕門。
(二)治法
第1組穴用於治療全身性溼疹,每次選2穴,交替按順序輪用。用10毫升注射器,先抽2.5%拘櫞酸鈉注射液0.6毫升,再抽患者自身靜脈血液6毫升,立即搖勻,得氣後注入所選穴位。每週1次爲一療程。第2組穴用治陰囊溼疹,雙箕門穴交替選用,以當歸注射液於得氣後注入,注畢艾灸15分鐘。每日1~2次,20次爲一療程。
(三)療效評價
共治療全身性溼疹46例,痊癒40例,有效4例,無效2例,有效率爲95.7%;陰囊溼疹42例,有效24例,好轉13例,無效5例,總有效率爲88.1%。
○ 耳針
(一)取穴
主穴:分2組。1、肺;2、對耳輪(耳廓區域)。
配穴:神門、內分泌、交感。
(二)治法
第1組穴和配穴用毫針刺法,每次取1~3穴。先將浸溼3%硫酸鋅的襯墊緊貼於皮上,依次接電極板,蓋以塑料布並用膠布固定。術者將毫針刺入耳穴,接通直流電針儀,負極接耳針,正極接極板;治療15分鐘後,交換極性,再治療5分鐘,日1次,6次爲一療程。第2組用刺血法,雙側均取,用左手固定施治之耳廓,使對耳輪部充分暴露,用右手持鋼筆式緊握{10}針(或三棱針)針柄,按對耳輪弧形切線的垂直方向,用針頭於對耳輪輕輕劃割,長度小於5毫米,劃痕間距2毫米,使之微微出血,再用消毒棉覆蓋創面,約3~4小時後去掉,血痂待其自然脫落。
(三)療效評價
以第1組治65例,痊癒45例,顯效9例,有效13例,無效4例,有效率93.8%[8];第2組治療12例,全部治癒,痊癒率達100%。
○刺血
(一)取穴
主穴:肺俞、委陽。
(二)治法
令患者取俯臥位,暴露後背上部和雙腿。先以三棱針點剌肺俞,然後擠壓穴區出血,即在其上拔罐。之後,再點剌委陽出血加罐。每穴留罐10~15分鐘。隔日1次,3次爲一療程。
(三)療效評價
共治手部頑固性溼疹38例,痊癒26例,有效10例,無效2例,總有效率94.7%。
○皮膚針
(一)取穴
主穴:大椎、膀胱經線(大杼至白環俞段)。
配穴:血海、風市、阿是穴。
(二)治法
主穴必取,配穴酌加,慢性患者應加阿是穴。令患者取俯臥位或端坐位,以皮膚針自上而下彈剌,重點爲背腰段,叩剌強度中等,至皮膚潮紅爲度。穴區可在直徑1cmm內反覆叩剌至潮紅。阿是穴可從外向內圍剌,法同上。每日1次,5~10次爲一療程。
(三)療效評價
共治40例,臨牀痊癒28例,顯效8例,有效3例,無效1例,總有效率97.5%。
█其它方法
外治法
溼疹除內服用藥(食)外,同時配合外治法,療效會更好。
外治方: (1)紫草油:紫草9克,用香油適量炸焦,待油成紫色撈出紫草即可,每日數次,用油塗患處 。
(2)雞蛋餾油:雞蛋7個,煮熟取蛋黃,鍋內放麻油50~100克,文火將蛋黃內油熬出,待蛋 黃呈焦糊狀即可,取油頻塗患處。
(3)烏賊骨適量研細粉,散敷溼疹處,每日數次,適用於有滲出者。
(4)文蛤散:文蛤100克,川椒50克,輕粉3克。將文蛤打成細塊,炒至金黃,入川椒同炒至 黑色,以起煙爲度,入密封罐內封存。第二日加入輕粉,共研細末。香油調搽。
(5)包雲膏:松香末60克,硫磺末30克,研勻,麻油拌成糊狀,攤於紗布上捲成如指頭粗條 ,用線紮緊,再入麻油中泡1天,取出。用火點一頭,下用粗碗接着。布灰陸續剪去,取所 滴藥油,浸冷水中一夜,外搽用,尤適合伴局部感染者。 (6)土豆洗淨,切碎搗爛,敷患處,用紗布包紮,每晝夜換藥2~3次。
溼疹的辨證論治
溼熱型【證見】 皮膚可見紅斑、腫脹、丘疹、水皰、膿皰、糜爛,滲液較多,浸淫成片,瘙癢較劇烈。可伴有發熱,疲乏倦怠,或有腹痛,便祕或腹瀉,小便短赤。舌質紅,苔黃膩,脈滑數或弦滑數。
【治法】 清熱利溼,佐以祛風。
【方藥】
1.主方 萆薢滲溼湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減 處方:萆薢15克,薏苡仁、土茯苓、滑石、魚腥草各30克,牡丹皮、澤瀉、通草、防風、黃柏各12克,蟬蛻6克。水煎服,每日1劑。 便祕者,加大黃12-15克(後下)。溼熱較盛者,加龍膽草、梔子各12克。劇癢者,加浮萍9克、白蒺藜15克。
2.中成藥龍膽瀉肝丸,口服,每次6克,每日3次,溫開水送服。
風熱型【證見】 皮膚見紅斑、丘疹、鱗屑、結痂,或有少量滲液。舌質紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。
【治法】 疏風清熱,佐以利溼。
【方藥】
1.主方消風散(陳實功《外科正宗》)加減 處方:荊芥、防風、牛蒡子、苦蔘各12克,蟬蛻9克,生地黃25克,生石膏30克(先煎),魚腥草30克,金銀花15克,生甘草6克。水煎服,每日l劑。 瘙癢較劇者,加浮萍9克、白蒺藜15克。滲液偏多者,加土茯苓30克、木通12克。
2.中成藥
(1)銀翹解毒顆粒(根據銀翹散原方配製成的沖劑),口服,每次1-2包,每日2~3次,溫開水溶解後服。
(2)防風通聖丸,口服,每次6克,每日2—3次,溫開水送服。
血虛風燥型【證見】 患部皮膚增厚,表面粗糙,或呈苔蘚樣變,色素沉着,脫屑,或見頭暈乏力,腰痠肢軟。舌質淡紅,苔薄白,脈緩或濡細。
【治法】 養血祛風。
【方藥】
1.主方當歸飲子(陳實功《外科正宗》)加減
處方:當歸、防風各12克,川芎、荊芥各9克,白芍、何首烏、丹蔘、白蒺藜各15克,生地黃25克,生甘草6克。水煎服,可復渣再煎服,每日l劑。
瘙癢難眠者,加珍珠母、生牡蠣各30克(先煎),夜交藤、酸棗仁各15克。某一階段見糜爛、滲液者,加萆薢15克、土茯苓30克、澤瀉12克。
2.單方驗方:千斤首烏湯(廣州中醫學院《外科學》)
處方:千斤拔30克,何首烏15克,烏豆衣12克,當歸、蟬蛻、苦蔘、白鮮皮各9克。水煎服,可復渣再煎服,每日l劑。#p#副標題#e#
溼疹西醫治療方法
藥物治療。根據不同病因及臨牀表現,採取綜合措施。
1.西醫療法
(1)一般療法:
①儘可能追尋病因,隔絕致敏源,避免再刺激。去除病竈,治療全身慢性疾患,如消化不良、腸寄生蟲病、糖尿病、精神神經異常、小腿靜脈曲張等。
②注意皮膚衛生,勿用熱水或肥皂清洗皮損,不任用刺激性止癢藥物。
③禁食酒類、辛辣刺激性食品,避免魚蝦等易於致敏和不易消化的食物,注意觀察飲食與發病的關係。
④勞逸結合,避免過度疲勞和精神過度緊張。
(2)全身療法:
①抗組胺藥物:H1受體拮抗劑有鎮靜、止癢、減少滲出等作用,常用藥有氯苯那敏(撲爾敏)4mg/次,3次/d,兒童0.35mg/(kg·d);賽庚啶2mg/次,3次/d;苯海拉明25mg/次,3次/d;亦可選擇無中樞鎮靜副作用的藥物,如特非那定60mg/次,2次/d;西替利嗪10mg/次,1次/d。可兩種藥物交替應用或聯合應用,也可與H2受體拮抗劑聯合應用,以增強療效。
②非特異性脫敏治療:急性或亞急性溼疹可用10%葡萄糖酸鈣10ml或10%硫代硫酸鈉10ml靜脈注射,1次/d;或0.25%普魯卡因20ml加維生素C 1~2g靜脈注射,1次/d。
③糖皮質激素:一般不主張應用,對急性期炎症顯著且泛發者可考慮短期服用,如潑尼鬆20~40mg/d,見效後可酌情減量以至停用。
④免疫調節劑:可選用凍幹卡介苗(卡提素)、胸腺素、轉移因子、左旋咪唑等,對慢性溼疹,尤其是老年患者有效。
⑤抗生素:對伴有細菌感染、發熱、淋巴結腫大者,可選用如內服紅黴素、環丙沙星或肌注青黴素等。
3.物理及放射療法 液氮冷凍治療,淺層X線或放射性核素(32P或90Sr)敷貼療法等,可用於病期較久和頑固的慢性侷限性溼疹。
4.局部治療
(1)急性期:
①在疾病初期僅有潮紅、丘疹或少數小皰而無滲液,治宜緩和消炎,避免刺激,可選用溼敷或具有止癢作用的洗劑,常用2%~3%硼酸水溼敷,爐甘石洗劑或2%樟醇(冰片)5%明礬爐甘石洗劑等。如僅有潮紅者可酌用硼酸滑石粉或祛溼散或滑石粉30g、寒水石粉10g、樟醇(冰片)2g混勻,一天多次頻頻撲灑。
②水皰糜爛滲出明顯者,宜收斂、消炎,以促進表皮恢復,可選用防腐收斂性藥液作溼敷或蒸發罨包,常用者如複方鋅銅溶液,2%~3%硼酸水,0.5%醋酸鉛或醋酸鋁溶液,馬齒莧煎水(60g加水2000~3000ml,煮沸15~20min後,冷卻備用)。黃柏、生地榆煎水(黃柏、生地榆各30g加水1000ml煮沸15~20min後,冷卻備用)。或用蒲公英、龍膽草、野菊花等煎水(同上方法)。有繼發感染者可用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液,對糜爛滲出較輕者或結痂期除用溼敷外,亦可用氧化鋅油,10%鹼式沒食子酸鉍氧化鋅油膏、祛溼散或三妙散用植物油或甘草油適量調勻外用。
③急性溼疹末期——落屑期,如處理不當,易使病程遷延復發或轉爲慢性。本期治療原則宜保護皮損,避免外界刺激,促進角質新生,消除殘餘炎症,可應用清涼軟膏、黃連軟膏或一般乳劑。
(2)亞急性期:治療原則爲消炎、止癢、乾燥、收斂,以選用氧化鋅油、泥膏或乳劑爲宜。可根據滲出糜爛的輕重,皮膚浸潤肥厚的有無、瘙癢的程度而加入適當的收斂劑、角質促成劑及止癢劑,如3%黑豆餾油、5%紫草、10%生地榆氧化鋅油,2%樟醇(冰片)、5%黑豆餾油泥膏,亦可用祛溼散、新三妙散油調外用等。
(3)慢性溼疹:治療原則爲止癢,抑制表皮細胞增生,促進真皮炎症浸潤吸收。以選用軟膏、乳劑、泥膏爲宜。根據瘙癢及皮膚肥厚的程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成劑或角質溶解劑,如5%~10%複方鬆餾油軟膏,2%樟醇(冰片)、10%~20%黑豆餾油軟膏皮質類固醇激素乳劑等。或用黃連膏、去炎鬆尿素霜各半,混合外搽。
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