案例解析如何祛黃褐斑
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黃褐斑俗稱肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑,是青壯年婦女特別婦女妊娠或產後常見的一種皮膚疾病。黃褐斑多發生於面部,呈對稱性黃褐色至深褐色斑,形狀及大小不定,無自覺症狀,影響美觀。筆者臨牀多年,治癒此病很多,對本病有了一定的認識,現將經驗簡介如下:
1、 關於本病的病因病機
傳統認爲該病是由於腎虛、肝鬱化熱,氣血失和所致,治以益腎、疏肝,調和氣血,多用六味地黃丸和逍遙丸治療。筆者認爲本病的發生原因不僅僅是這些。“醫者意也”,既然黃褐斑顏色紫褐,顯系瘀血阻絡,病發生於面部,顯示氣血不能上達;病發生於皮膚,顯然有風氣之存在。“氣爲血帥”,氣虛陽虛,推動溫煦無力,則血行緩慢易致血淤。故本病屬本虛標實,虛者多爲氣虛陽虛,實者或爲血瘀,或爲肝鬱。現代醫學認爲該病是由於內分沁失調所致,但缺乏有效的治療方法。筆者認爲本病的發生是患者內在功能的變化,用外治法,如面部美容化妝能收效一時,而很難達到根治目的。如果人體氣血充盛,血無瘀滯,則面部紅潤有神,也決不可能罹患此病,故陽氣不足,血淤阻絡纔是本病發生的主要原因。
2、關於治療的原則
上面提到黃褐斑的發生主要是由於陽氣虛弱,氣血不足,血淤阻絡所致。故補氣溫陽,活血化瘀是本病的主要治法,兼有腎虛者,則加以補腎填精,兼有肝鬱,則加以疏肝解鬱。加驅風藥能加快人體的血液循環,風藥上行,善行頭面,能鼓動氣血,從而加快黃褐斑的消退,故祛風之品必不可少。因爲本病很少出現熱象,所以筆者一般不用寒涼之品。部分患者兼有月經不調或者白帶異常者,要注意調經止帶。
2、 關於用藥原則
根據本病的病因病機,立定補氣溫陽、活血化瘀,兼以祛風之大法。用藥原則如下;
(1) 補氣藥:常用黃芪、人蔘、黨蔘、西洋參、紅參等。
(2) 溼陽藥:常用 黑附子、肉桂、桂枝、鹿角霜、補骨脂、巴戟天、仙茅、紫河車等。
(3) 活血化瘀藥:常用當歸、赤芍 、 川芎 、紅花、丹皮、桃仁、丹蔘、 澤蘭、 坤草、水蛭、大黃、糖靈脂、琥珀、三七、雞血藤、土元等。
(4) 祛風藥常在對症藥中少加下列一二味即可。常用藥有防風、荊芥、蟬衣、白芷、 僵蟲等。
(5) 補腎藥:一般爲補腎氣,育腎精,藥用五味子、熟地、山萸肉、菟絲子,沙苑子、枸杞子、山藥、制首烏等。
(6) 疏肝解鬱藥:常用柴胡、香附、沉香、烏藥、鬱金等。
3、經驗方藥
因爲黃褐斑需要很長時間的調理治療,爲了方便那些不便或不願服用湯劑的患者,筆者常擬定成方“參蛭祛斑方”治療本病。藥物組成如下:人蔘、水蛭、三七、土元、糖靈脂、川芎、肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、遼五味,防風、白芷、僵蟲、紫河車等份,共研細末,一次 12克,一天2次,開水沖服,或裝入膠囊,一次8粒,一天3次,口服。方用人蔘大補元氣,水蛭、三七、土元等活血逐瘀,尤其是水蛭活血之力最峻,和人蔘同爲該方君藥,防風、白芷、僵蟲善行頭面,祛風去斑爲使藥,肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、紫河車溫陽補腎,能鼓動氣血流通,溫陽補腎藥能增加生血之功能,所謂補腎陽能生脾土,脾胃健則生血有源,筆者治療貧血時即遵循這一原則,這幾味爲本方的臣藥。有肝鬱者加香附、沉香,一般用1~2個月即可達到痊癒的目的,臨牀上筆者也常選用桂附地黃丸、逍遙丸合歸脾丸調治本病,此三種成藥的組合也符合以上治療原則,故療效較好。
4、 案例
李鳳枝,女,40歲,產後出現黃褐斑,經常去美容院做面部護理不能根治,乃求治於予。患者面頰及額頭黃褐斑呈片狀,面色無華,月經延後,有血塊,有時痛經,平時常感肢冷,舌質淡紅,舌苔薄白,脈沉細弱。辯證屬陽虛血瘀,方用黃芪30克,黨蔘15克,當歸15克,桂枝10克,川芎10克,澤蘭15克,仙靈脾15克,巴戟天15克,黑附子15克,防風10克,白芷10克,僵蟲10克,香附15克,甘草6克。水煎服,1日1付。與參蛭祛斑方交替服用2個月,黃褐斑退淨,面色紅潤有神,月經正常,身覺有力,臨牀痊癒。
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