要小心食管惡性黑色素瘤
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原發食管的惡性黑色素瘤比例不高,約佔食管惡性腫瘤的0.1%~0.2%,佔全部消化道黑色素瘤的2%,但是預後極差,對化療放療治療很不敏感,而且遠端轉移發生率很高且時間很短。全世界對於該病的報告有數千例,其中大部分是來自日本的報道。該病可好發於7~82歲各年齡段人羣,但多件與60歲左右的老年人,男性發病明顯高於女性,有溫馨報告男女比例可達2:1,其發病原因至今不明,有學者認爲可能和酒精,菸草攝入等因素有關。
腫瘤發病部位以食管中下段多見,可能與黑色素細胞集中分佈在該區域有關。臨牀表現與其他食管的惡性腫瘤症狀相似,主要爲吞嚥困難,其他的症狀還有胸骨後疼痛,咳血,消受,貧血等。有淋巴結轉移時,查體可發現左鎖骨上淋巴結腫大,上消化道造影可見與食管癌類似的充盈缺損。
由於食管黑色素瘤的臨牀表現無特異性,體徵和影像學檢查與食管癌腔內型相似,因此要注意與食管癌的鑑別診斷,確診主要依靠內鏡檢查進行病理活檢。內鏡下食管癌往往呈單發,息肉狀,向腔內生長,表面可有潰瘍,而轉移性黑色素瘤病變則呈結節狀,廣泛分佈。另外,內鏡下惡性黑色素瘤腫瘤組織還可以發生顏色改變,典型者爲黑色或者黑褐色,少數爲無色腫物。免疫組織化學檢查HMB-45,S-100陽性有助於進一步的明確診斷。
食管惡性黑色素瘤患者往往確診時分期已較晚,日本一項大宗原發食管惡性黑色素瘤的報道發現,這部分患者確診時即已有47%發生轉移,主要的轉移部位爲肝(31%),縱隔(29%),肺(18%),腦(13%)。對於較早期的食管惡性黑色素瘤,主要的治療手段仍然是根治性手術切除;已失去手術機會的患者可考慮姑息放療,化療及生物治療,Naomoto等應用DTIC+ACNU+CDDP方案進行食管黑色素瘤的術前輔助化療,腫瘤縮小了70%,也有研究者應用該方案一例淋巴結陽性的術後患者化療,期存活了29個月。但這些治療尚無報道證實能夠明顯改善患者的預後。
目前,食管黑色素瘤的預後仍然極差,一般存活期只有一年以內,5年生存率低於5%。
99熱心醫生溫馨提醒:食管惡性黑色素瘤很多一確診就是中晚期,要治療就變的比較困難,所以平時自己身體要是有出現異常腫塊或者黑痣就要及時注意了。
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