全球第三大癌症殺手——胃癌，迎來最新治療進展

中國是全球胃癌高發國家之一，其發病率僅次於肺癌，位列所有惡性腫瘤第二位。可幸的是，新的治療選擇正在不斷涌現，爲胃癌的治療帶來了新的突破和希望。

在美國，胃癌的發病率相對較低，每年約有 27，000 人被診斷患有胃癌，僅佔所有癌症病例的不到 2%。但事實上，胃癌是一個嚴重的全球性健康問題，是全球第三大癌症死因。每年超過100萬人受其困擾，尤其以亞洲國家爲甚。例如，中國每年約有 450，000 例胃癌發病，而韓國的胃癌總體發病率則位居全球之首。

說到胃癌，其中一個主要的危險因素是幽門螺桿菌（H. pylori）造成的腸道感染，雖然在美國，幽門螺桿菌已經得到有效控制，但在其他國家仍然是一個重大的健康威脅。幽門螺桿菌感染可能會導致消化性潰瘍和胃炎、持續的炎症，有時會導致胃癌，是目前已知最強的胃癌危險因素。

而亞洲人的飲食方式也加劇了其感染幽門螺桿菌的風險：過鹹、過辣、發酵和未煮熟的食物將讓胃部受到更多刺激，讓幽門螺桿菌有機可乘。此外，傳統的“家庭式”飲食習慣，即一席人圍桌共享食物，也會增加幽門螺桿菌傳播的風險。

Michael Kim 是一位曾經罹患胃癌的韓裔美國人，他講述了自己的親身經歷。

Kim 以前從未主動接受過胃癌篩查。他今年 49 歲，身體健康，沒有任何症狀。但作爲亞裔的他（他出生在韓國，在 2 歲時到美國）有着患胃癌的風險。因此，2020 年底，在進行結腸鏡檢查時，一位來自韓國醫學界的朋友強烈建議他也進行一次深入胃部的內窺鏡檢查——檢查結果顯示，Kim 的體內發現了早期侵襲性胃癌，讓他震驚不已。

“我極度震驚，不斷地問自己，‘這是真的嗎？’”他回憶道。

他立即前往希望之城，在那裏進行了第二次內窺鏡檢查，證實了診斷結果。

新療法 新希望

雖然，人生不存在所謂得癌症的“好”時機，但 Kim 和其他患者真的是大大受益於幾年前還沒有的重大進展。

“近年來，新療法不斷涌現。胃癌治療進程在過去五年中呈爆炸式增長，新平臺積累了大量遺傳學和其他方面的數據。” 希望之城胃腸病學微創治療項科（Gastroenterology Minimally Invasive Therapies Program）主任兼腫瘤外科副教授Yanghee Woo 醫學博士表示。

經不斷的研究和探索，尤其是在遺傳學領域，胃癌知識庫正在以驚人的速度迅猛擴展。例如，雖然大多數胃癌不具備遺傳性，但研究人員現在可以更加有效地識別到那一小部分可能由遺傳導致的胃癌患者：他們已經分離出大約 100 個 CDH-1 基因突變，這些突變的存在往往意味着患遺傳性胃癌的風險較高。

目前，數十項胃癌臨牀試驗正在進行中，以評估新的化療、靶向治療和免疫治療藥物在胃癌治療中的應用。其中包括：通過阻斷某些胃癌細胞產生的 HER2 和 VEGF 蛋白，以此抑制癌細胞生長。此外，像 Keytruda （pembrolizumab） 這樣的檢查點抑制劑也正在應用於胃癌的治療。

“這些新療法太令人興奮了，我們曾經夢寐以求的一切正在變成現實。”Woo 博士激動地補充道。

外科技術取得新進展

雖然藥物在胃癌的治療中發揮着重要作用，但對於大多數胃癌患者來說，僅僅依賴藥物治療可能不足以達到理想的效果。據估計，約 60% 的胃癌患者需要接受手術治療。幸運的是，外科技術在胃癌治療中不斷取得進步，爲患者帶來了更加樂觀的治療前景。

隨着醫療技術的不斷進步，傳統的“開放式”手術正在逐漸被採用更小切口的微創腹腔鏡手術所替代。而且，越來越多的微創手術現在由機器人輔助完成，Woo 博士預計這一趨勢將得到持續發展。

“在我現在的手術中，大約有 75% 是通過機器人來完成的。”Woo 博士告訴我們，其實她更喜歡開放式手術，因爲她可以親手摘除掉患者的癌變組織。在一般的機器人手術中，外科醫生坐在一個配備有控制檯和顯示裝置的房間裏，遠程操作機器人儀器。儘管如此，“對於患者來說，只要能夠確保安全，我會提供機器人手術，因爲［創口更小］，患者恢復得更快。” 然而，機器人手術也有一個缺點，那就是需要更長的手術時間，因此對於心臟虛弱的患者可能不太適合。

Yanghee Woo M.D.

隨着時間的推移，機器人技術不斷進步。最初的機器人需要多個“端口”來插入儀器，而早期版本的“單一端口”機器人並不理想，但這種情況正在改變。Woo 博士表示，“單一端口的機器人技術已經顯著改善。“新的機器人已經獲得批准用於泌尿和婦科手術，並且即將進行一項新的臨牀試驗，以測試它們在胃癌手術中的有效性。

目前，越來越多的外科手術採用了先進的 3D 成像引導技術，並且越來越多地藉助人工智能計算機模型來幫助醫生檢測那些可能在傳統方法下難以發現的腫瘤。

爲了治療 Kim 的 1 期胃癌，Woo 博士採用了機器人輔助的 Roux-en-Y 重建術（這個術名在法語中意爲“像 Y 形”，表示新的消化系統路徑），將 Kim 胃部三分之二的組織進行了切除。令人欣慰的是，由於淋巴結沒有出現異常的現象，他不需要接受化療，三天後就能回家。現在手術已經過去兩年，Kim 說他的狀態“非常好！”

一個更加嚴重的胃癌病例

對於 36 歲的印刷機操作員 Herman Mendoza 來說，這是一個與衆不同但同樣令人欣喜的故事。他一直在經歷持續的胃灼熱和意外的體重減輕，瘦了 30 磅，最終他前往當地醫院就診。然而，由於他的年齡和“只有老年人才可能患有胃癌”的錯誤認識，一開始並沒有人建議 Mendoza 進行內窺鏡檢查。然而，事實上，胃癌在西班牙裔人羣中的發病率是最 高的，僅次於亞裔美國人。與白人相比，西班牙裔男性和女性患有胃癌的可能性是其兩倍，並且死於胃癌的風險也是白人的兩倍，這主要是因爲西班牙裔人口中幽門螺桿菌感染率較高。最終，Mendoza 被診斷出患有胃癌，並需要接受高強度的多模式治療。

遺傳學因素在西班牙裔人的胃癌病例中也可能扮演着一定的角色。通常，癌症的基因會發生突變，這些突變可以通過藥物進行靶向治療。然而，一項研究發現，在西班牙裔患者中，近一半的胃腫瘤具有特定的分子構成，導致對這些藥物的反應較差。

一位朋友向 Mendoza 強烈推薦了希望之城和 Woo 博士。他們爲 Mendoza 設計了一項綜合性的治療計劃。該計劃首先採用化療來縮小腫瘤，然後通過機器人手術來切除他的胃、脾臟和胰腺，最後進行術後化療以提高治療效果。新研究表明，這種前後結合的化療策略比單純手術更爲有效。

Mendoza 對治療效果感到驚訝不已。

“在手術後醒過來時，我看到了一個大約 6.3 釐米長的切口，簡直不敢相信我的胃不見了。“他回憶道。

多虧了 Woo 博士的綜合性治療計劃，Mendoza 的癌症已經完全消失了。現在三年過去了，他的體內沒有檢測到癌症復發的跡象，Woo 博士表示這是一個重要的里程碑，因爲癌症通常在頭兩年內會發生復發。

“我感到非常幸運和幸福，Woo 博士和希望之城的醫護團隊爲我撐起了一片天。”Mendoza 感動地說道。（文章來源：互聯網）