東方會2023 雙向奔赴，相聚東方：OCC爲德達醫療賦能

上海德達醫院(以下簡稱"德達醫院")是一家以心血管及腫瘤爲特色的綜合性醫院，堅持創新醫療服務，秉持"以患者爲中心"的理念，通過跨學科、跨部門合作的"德達心臟團隊"模式，致力於爲廣大患者提供高品質、一體化的診療方案。

2018年，德達醫院開始在"第十二屆東方心臟病學會議(OCC 2018)"嶄露頭角，其具有特色的診療團隊，科學人性化的醫療設施，以及以患者爲中心的服務理念吸引了衆多心血管病學專家的加盟。

星霜荏苒，居諸不息。5月24日-28日，第十七屆東方心臟病學會議(OCC 2023)於上海盛大舉辦，德達醫院拼搏創新，不斷進取，從OCC大會的"聆聽者"逐漸轉變爲"參與者"，在大會上向全國的專家同道傳遞德達之聲。2021年，德達醫院成爲加入中國冠狀動脈慢性閉塞病變介入治療俱樂部(CTOCC)征途的首家非公醫療機構。

繼往開來 德達邁入CTOCC征途

跨越山海，共赴東方，CTOCC祕書長、復旦大學附屬中山醫院葛雷教授以"CTOCC路徑圖與全解決方案"爲題，解讀了更新版的CTOCC CTO-PCI推薦路徑流程圖。他指出，更新版流程圖強調重視術前讀片、影像學信息收集及對側(多體位)冠脈造影，制定清晰可行的策略，更具現實意義，更有利於CTO-PCI的教育。

如何提高正向CTO-PCI成功率

對冠脈造影進行詳細評估是基礎。行對側冠脈造影，選擇合適的器械，如強支撐力的指引導管，聯合使用微導管及延伸導管，CTO專用導引鋼絲，必要時使用IVUS指引，根據病例可以考慮是否使用平行導引鋼絲技術和正向內膜下重回真腔ADR技術。在正向CTO-PCI介入治療時，要根據病變程度、術者技術習慣、術中進展過程來選擇不同類型的導引鋼絲。

掌握正向CTO-PCI常用操作技術

術者應熟練掌握平行導引鋼絲和ADR兩項技術。冠脈造影確認導引鋼絲從真腔到真腔，但IVUS檢查卻發現超過25%的病例其導絲位於內膜下，同樣在使用ADR技術時，超過10%的病例其導引鋼絲仍位於斑塊內。因此，建議不再使用以下不太準確的術語，如"內膜下、外膜內、壁內、壁外、真腔、假腔"等，"真腔、假腔"僅用於描述器械在CTO近端和遠端纖維帽位置時，在CTO病變體部常以"斑塊內、斑塊外"進行區分。

血管結構理念相關技術

在整個血管結構理念中，Knuckle是核心技術。使用Knuckle技術時，需注意多角度投射，避免導絲進入分支血管，只需推動導絲即可，不需旋轉，可聯合使用微導管，避免Knuckle環過大。對於傳統正向技術成功率不高，且既往逆向嘗試失敗，預計再次嘗試逆向成功率不高，逆向技術執行困難或風險較高的患者，如解剖條件允許，當正向準備失敗後，可直接進行ADR治療。當着陸區爲瀰漫性病變，嚴重迂曲病變，當使用超硬導引鋼絲時，應考慮將穿刺導絲更換爲親水多聚物塗層導引鋼絲(不僅僅侷限於Pilot 200)。

逆向介入治療也是CTO-PCI中重要的手段之一。進行治療前，一定要仔細評估逆向介入治療指徵，包括血管解剖結構、既往手術經過、是否有可利用的側枝血管等，在進行治療時，側枝血管的選擇是重要環節。當微導管無法通過側枝血管時可採用"一聯合，三更換"的策略。

葛雷教授總結道，更新版流程圖對於指導臨牀具有重要參考價值，所有努力都是爲了更好地解決臨牀問題，促進技術規範，同時，在實際操作時不要侷限於某種策略，應根據不同情況及時進行策略轉換及嘗試。

重視胸痛 德達醫院砥礪前行

"時間就是心肌，時間就是生命。"搶救突發急性胸痛患者，就是一場醫生與時間賽跑的生死營救，建立規範的胸痛救治流程有着重大意義。上海德達醫院醫療副院長、上海復旦大學附屬華東醫院心內科名譽主任方唯 一教授就"急性胸痛的快速診斷流程"一題進行精彩分享。

方唯 一教授指出，急性致命性/重症胸痛定義爲伴有或將會發生致命性或致殘性事件的急性胸痛。胸痛按病因分類，可分爲心源性胸痛、非心源性胸痛、大血管性胸痛、創傷性胸痛，胸痛可能的急性致命性疾病包括急性冠脈綜合徵、肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸等。

在胸痛的快速甄別方法和時間節點方面，快速瞭解病情的時間約爲3 min~5 min，關鍵在於觀察生命體徵，如肢體活動、表情、神志、呼吸、心率/律、血壓等;胸痛誘發和緩解因素、胸痛部位與範圍、胸痛程度與持續時間、主要病史也應快速瞭解。快速檢查的時間約爲10 min~30 min，其中心電圖、心肌酶要在最短時間內完成檢查，若無問題，則檢查胸部CT及超聲。隨後，方唯 一教授分別介紹了急性冠脈綜合徵、主動脈夾層、肺動脈栓塞的急診處理流程。

2023年4月，德達醫院順利通過中國胸痛中心認證，醫院也將以此爲契機，繼續加強多學科合作，優化完善救治流程，加強建立區域協同救治網絡，進一步推進胸痛中心規範化、科學化、標準化建設，全面提升急危重症救治能力。

手術轉播 德達團隊持續賦能

大會期間，OCC大會主席、復旦大學附屬中山醫院心內科主任、上海德達醫院首席醫療官葛均波院士團隊於德達醫院進行TEER手術並實時進行轉播，引起會場熱烈關注和廣泛好評。

長風破浪會有時，直掛雲帆濟滄海。上海德達醫院在多次亮相OCC大會後獲得了持續的賦能，秉持初心不忘來時路，未來德達醫院將繼續砥礪前行，凝心聚力，不斷突破技術新高峯，托起患者 "心"希望。（文章來源：環球新聞網）