待產孕婦跳樓身亡:順產還是剖腹產 醫生指導評估最重要
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近日陝西一待產孕婦跳樓身亡事件引起社會關注。對於孕婦究竟選擇是順產還是剖腹產,北京婦產醫院專家表示,孕婦選擇順產還是剖腹產,不是由個人或家庭決定,最重要的是需要通過醫生指導評估後決定,而且對於是否選擇剖腹產,是有剖腹產專家共識作爲指南參考。
北京婦產醫院丁新主任醫師表示,根據幾年前國家衛計委數據顯示,我國的剖腹產率已經比較高,有的地方已經達到了60%,甚至更高。對於是順產好還是剖腹產好,丁新表示,一般肯定是順產好,產後恢復較快。剖腹產雖然當時相較容易,但是後期容易出現盆腔粘連、再次妊娠容易造成瘢痕妊娠造成大出血,危及生命等多種問題。所以剖腹產一般建議2年後再妊娠。
當然,對於孕婦是該順產還是剖腹產,不是一開始由孕婦以及家屬決定,而是需要醫生對其進行指導評估。這個評估不僅僅在產前,產中,產程末期也會有。
對於是否選擇剖腹產的評估,丁新說,醫生會參照剖腹產專家共識指南。當然還有醫生專家的經驗等。比如共識裏會有一些中央性前置胎盤、高血壓等,都是需要選擇剖腹產的。
而對於有的說巨大兒、高齡孕婦是一定要選擇剖腹產,丁新表示,這也不能絕對,主要看產婦身體狀況,有的產婦就是巨大兒依舊能順產,而有些孩子過小的,則需要剖腹產,不少高齡產婦也都能夠順產,這都需要根據實際情況,具體檢查評估決定。
當然有些產婦,因是試管嬰兒,或者存在多次流產後再妊娠,醫院也會考慮這些因素選擇剖腹產,丁新說。
並非所有產婦都能無痛分娩
生孩子一定會痛得死去活來嗎?法制晚報·看法新聞記者瞭解到,許多醫院已經推行了無痛分娩,比如北京婦產醫院去年醫院共接產14778例孕產婦,超5成選擇無痛分娩。
所謂無痛分娩,是依賴“可行走的”硬膜外鎮痛技術。在人體背部的椎管內有兩個腔隙,分別是硬膜外腔和蛛網膜下腔,支配產痛的神經通路就聚集在此。將低濃度、小劑量的局麻藥或阿片類藥物(用藥量通常是剖宮產麻醉用量的十分之一)注入硬膜外腔達到緩解疼痛的目的,並不影響產婦運動功能。硬膜外鎮痛包括腰-硬聯合鎮痛等錐管內鎮痛技術已經相當成熟,成爲無痛分娩所流行的鎮痛方式。
北京婦產醫院主任醫師阮焱介紹,國內外研究反覆證實,硬膜外鎮痛對胎兒不會造成不良影響,也不會影響產婦正常分娩。她表示,分娩時,產痛劇烈如果影響到產婦正常呼吸,可能導致胎兒面臨宮內窘迫的話,可採用無痛分娩,進而降低此風險。
但是並非所有產婦都能選擇硬膜外鎮痛,其禁忌包括頭盆不稱、骨盆異常、胎兒窘迫、胎盤早剝、前置胎盤等。北京婦產醫院麻醉科主治醫師張青林介紹,孕產婦提出無痛要求後,會有醫生對其進行評估,符合條件方能進行鎮痛,“大部分情況下都是可以的。”
北京婦產醫院麻醉科主任徐銘軍介紹,去年全年,北京婦產醫院超5成孕產婦選擇無痛分娩。在這近1.5萬例孕產婦中,76.8%爲高危妊娠。他表示,越是高危,在符合條件的情況下,越主張進行無痛分娩,這對產婦本身起到一定保護作用。
當然,對於無痛分娩是否意味着什麼疼痛或者一點風險也都沒有,丁新表示,不能這麼絕對解釋,無痛分娩產程或產後也可能存在一些意外或問題。(記者 周超)
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