評論:兒童發燒一天花一萬 根源在哪裏?
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24日,在十一屆全國人大常委會舉行的聯組會議上,國家發改委副主任朱之鑫透露,去年一年中國輸液用了104億瓶,相當於13億人口每個人輸了8瓶液,遠遠高於國際上2.5~3.3的水平,他說:“過度用藥危害了人民的健康和生命安全”。人大常委程津培還舉了一個例子稱,他見過一位兒童發燒看病一天花了一萬多。(12月25日《長江日報》)
過度用藥、收取天價醫療費的病根在於過度醫療。什麼是過度醫療?它指的是醫療機構或醫務人員違背臨牀醫學規範和倫理準則,不能爲患者真正提高診治價值,只是徒增醫療資源耗費的診治行爲。它也是與道德相違背,是法律及相關制度所禁止的。從這個角度而言,在一個正常的醫療系統內,不應該存在,或者說不應該允許過度醫療存在。但時至今日,“過度醫療”卻一再盛行與氾濫,病根在哪裏呢?
答案可能只有一個,有醫療GDP經濟,就會有“過度醫療”盛行。前不久,一位在廣州行醫20年的醫生徐先生就曾這樣向媒體透露,GDP攀比之風,在醫療行業同樣存在,“熱情”程度甚至到了講業績高於爲病人着想的地步。醫生不能完成經濟任務指標,一年警告,第二年換崗。他說:“醫院領導要升官、下面各級要升職,業績都是響噹噹的理由。醫院醫生都帶着這樣的經營壓力來給病人看病,他開出的處方怎能做到廉價,不開高價藥他能完成任務嗎?是爲病人着想還是保自己的飯碗?每個醫生心裏都有桿秤。”他認爲,醫院要追求業績,任何監管防線都會破。
在醫院圍繞着GDP爲中心運轉,管理者的野心在不斷的攀比中走向膨脹,在小醫院想擴張成大醫院,大醫院想變身成超大型醫院的背景下,醫院院長就好比企業的銷售總監,醫生們則被逼扮演着一種“業務員”的角色。業務量大的醫生就是好僱員,那些業務量小的醫生,就很容易被視作不稱職,輕則只是經濟利益受損,重則會因莫須有的“罪名”被醫院直接解聘。在這種管理制度之下,醫生們會選擇怎麼做?
一個醫療系統,究竟是以“過度醫療”爲榮還是恥?答案應該是無比鮮明的。但一回到現實中,卻未必是如此。今天,在相當多的醫院,還存在着“誰能開大處方?大檢查?能想辦法讓病人花更多的錢。通過過度醫療爲醫院創造更多的經濟收入,就能獲得來源於管理者的肯定及嘉獎,被視爲工作出色”的荒唐與尷尬。反過來,那些堅持按照醫療原則,不願意這樣乾的醫生就經常被視爲“異類”,受到不公平對待。
要遏制“過度醫療”盛行,就必須追問,爲什麼醫療機構及醫生們肩膀上的經濟壓力總是那麼大?又應該如何來爲之卸壓?這就涉及一個養醫的問題。遺憾的是,在這方面,政府一直沒有真正給出過答案,最後方纔造成了公立醫院經營者價值觀與管理行爲的混亂。至於醫生,只不過在扮演着執行者的角色。他們一己之力又能改變些什麼?
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