中國成器官移植大國 衛生部建全國器官移植體系
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去年4月,全國160多家擁有器官移植資質的醫院開始試點“中國器官分配與共享系統”。
這個系統是衛生部爲規範器官移植建設的八大系統之一。在此之前,中國紅十字會在衛生部的委託下,開始在16省市試點器官捐獻體系。
長期以來,器官捐獻與移植在中國還屬“冷門”。
通過正規渠道捐獻的器官與大量的需求不成比例。這也導致地下器官買賣,違法違規爲患者實施移植手術等現象發生。
衛生部所建設的統一規範體系正是解決這些亂象的手段,其中也將觸碰該領域背後的利益“潛規則”。
本報記者 吳鵬 廣州 深圳報道
2011年12月19日,廣州軍區廣州總醫院醫生李鵬打開電腦,進入“中國器官分配與共享系統”,一串名單出現在屏幕上。
這是等待肝源移植的患者名單,共有90多人。
名單中,名字後面備註“等待中死亡”的人都已不在人世;名字後備注“已接受移植手術”的,他們則是幸運者。
據公開報道顯示,中國目前已成爲世界第二大器官移植國,每年約有一萬例移植手術、還有上百萬等待器官移植患者。在器官供求嚴重失衡之下,一些等不到器官的患者不惜通過黑市購買器官,導致地下器官買賣利益鏈的形成。
專家認爲,建立完善的器官捐贈體系,是改變器官移植亂象的一條根本出路。
目前,衛生部委託中國紅十字會負責主持人體器官捐獻和獲取試點工作,已在16個省市試點一年。
內部消息稱,今年2月,衛生部將總結試點經驗,進一步討論器官捐贈和分配的未來。
但是,國內公開報道的屍體器官捐贈案例並不多。
“就像做慈善一樣,只有讓更多人知道能公平地分配使用器官,纔能有更多人願意來捐獻器官。”一名器官移植醫生感慨。
器官買賣亂象不止
衛生部建立全國器官移植體系
公開的數據顯示,中國每年有近100萬終末期腎病患者,其中相當一部分人需做腎移植。但中國去年全年進行的腎移植手術還不到4000例。
另外,中國每年有30萬終末期肝病患者需做肝臟移植,但去年肝臟移植總數還不足1500例。
正是由於器官的稀缺,導致多年來非法買賣器官活動屢禁不止。
此外,除了器官買賣,還存在沒有移植資質的醫院,違法違規開展器官移植手術。去年,還有媒體報道,有醫生到“小診所”裏給健康人切除器官。
“有公平的分配,纔有更多人願意捐贈器官。”廣州軍區廣州總醫院器官獲取組織醫生李鵬認爲。
記者隨機調查發現,如今尤其是年輕人,更容易接受器官捐贈。但他們同樣擔心,器官資源緊缺,無償捐贈的器官,如何保證不被醫院、醫生、甚至是非法器官中介賣掉?
“我不知道這些器官會不會用在需要的人身上。”在北京從事金融工作的年輕人趙博說。
爲了應對嚴重的器官短缺,衛生部和中國紅十字會於2009年8月宣佈啓動建設“中國人體器官捐獻體系”,期望緩解器官移植髮展遭遇的瓶頸。
從去年開始,衛生部正在全國逐步建立起器官移植的八大系統,“它們相互聯繫,建立起之後將形成一個監管網絡。”衛生部有關人士說。
其中,“器官分配與共享系統”由衛生部委託香港大學的醫療專家領銜研究設計。
目前,中國160多家擁有器官移植資質的醫院都獲得了該系統使用賬號,只要鏈接互聯網,移植醫院就可在系統內實現器官共享。
衛生部也要求公民捐贈來的器官,要通過系統進行統一分配。
此前,研究者結合多個國家的經驗,結合中國國情,最終制定出器官分配政策和分配原則。
“最終的討論稿,厚達300多頁。”一位內部人士透露。系統分配的一大優勢是,改變過去由醫院或醫生來決定器官分配權的狀況。
在分配系統制定的政策基礎上,衛生部制定下發《中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》(以下簡稱《核心政策》),衛生部希望通過此政策實現公平、公正、公開分配器官。
衛生部一位官員在2010年舉行的器官分配政策的研討會上坦言,器官分配和共享原則,是給國內大多數捐獻者一個政策上的交代。
器官分配系統試點
一顆肝臟三分鐘找到新主人
2011年12月22日凌晨,廣州軍區廣州總醫院患者劉瑞做了移植肝臟手術,他屬於幸運的患者。
前一天晚上,廣州軍區廣州總醫院獲取一顆肝臟。設在該院的器官獲取組織醫生李鵬將這顆肝臟輸入到“中國器官分配與共享系統”,並進入分配程序。
醫院的另一間辦公室,肝臟移植中心醫生汪紹平收到短信通知,系統中新有一顆肝臟正等待接收。
根據分配原則,獲取器官的醫院有優先使用權。如果這家醫院放棄使用,它將按照市、省、全國逐級進行共享。
李鵬點擊分配後,不到兩秒鐘,屏幕上就出現前五名等待患者的信息。同時,系統內的時鐘開始一小時倒數。
與汪紹平同時收到短信的,還有其他4家醫院的醫生。
時間是保證器官移植質量的關鍵。因爲冷缺血時間越長,器官移植質量越低。“要,還是不要?必須在一小時內回覆。”
汪紹平在電腦上點擊了接收,他隨即得到一份該器官艾滋病毒檢測報告,顯示這是一個健康的肝臟,汪紹平再點確認鍵接收。
同時,其他4位等待患者的請求自動被拒絕。一顆肝臟找到他的新主人,只用了不到三分鐘時間。
“器官分配與共享系統”中,每位患者按照分數獲得排序。排名第一的,是獲得優先分配的重要因素。
劉瑞排在第一名,他在系統內的分數最高。
這個得分是醫生將患者醫學化驗結果輸入電腦,電腦根據標準把病人的醫學結果自動換算出分數,分數越高,代表死亡可能性越大。
負責分配系統政策分析的中國肝移植註冊分析師江文詩解釋說,但無論怎樣,衛生部政策的首要目標就是:“降低移植等待名單的患者死亡率”。#p#副標題#e#
複雜的器官分配
一場牽扯到倫理學的爭論
廣州軍區廣州總醫院是最早使用分配系統進行器官分配的移植醫院。
去年4月,分配系統開通一個多星期後,在這家醫院遇到首例對公民捐獻的器官分配。
當時,廣州軍區廣州總醫院的一名重症肝病患者,正在等待肝源。
這名來自廣東外語外貿大學的女生,剛轉入醫院,系統對她的評分就已接近40分。這意味着,她在七天內死亡機率超過70%,達到超緊急狀態。
最後,這名大學生接受了肝移植,但遺憾的是,她沒能度過危險期。
有些醫生提出疑問,這名女生剛轉入醫院,等待時間不長,另外她病情危重,移植後生存機率也不高,爲什麼系統要將她排在第一位?
“如果有兩個病人,一個不做手術7天內會死亡,手術後,存活一年的機率也只有50%;但另一名病人,如果不移植還可以等半年,移植後存活一年的機率是90%,那器官應該給誰?”江文詩說,這是一個倫理學的爭論。
“在醫學上,我們可以明確知道,如果這個器官給了較輕的病人,重症病人很可能會死掉,因爲七天內再有器官的可能性比較小。”
但有人則提出疑問,爲什麼不乾脆把患者的等待時間作爲最重要的標準?誰先進入系統等待器官,誰就應該最早獲得器官。
對此,江文詩解釋說:“美國曾將等待時間作爲唯一標準,產生的結果是,等待者名單無限膨脹,也同時帶來了不公平。”
她說,因爲有人通過各種方式要求醫生把自己列入名單,以賺取等待時間。所以,爲了保證公平性,衛生部政策中並沒有將等待時間作爲病人排序的最重要的指標。
影響匹配名單排序的因素,以肝移植爲例,依次爲地理因素、年齡因素、醫療緊急度評分、血型匹配、器官捐獻者及其直系親屬的優先權和等待時間。
在地理因素上,獲得器官的移植醫院有器官的優先使用權。
有醫生說,獲取器官的移植醫院有優先使用權,這可保證器官移植的質量。
另外,爲了保證公平,在系統分配器官時,一些特殊因素也考慮在內。比如O型血病人有優先等,這是因爲O型血器官可以適配其他血型,而O型血患者只能接受O型血器官。
同時,在衛生部的政策中也明確,“爲鼓勵器官捐獻,屍體器官捐獻者的直系親屬或活體器官捐獻者,如需要接受移植手術,排序時將獲得合理的優先權。”
新系統的阻力
醫院及醫生的利益“潛規則”
去年4月,廣州軍區廣州總醫院獲取一顆公民捐獻的右腎,因本院沒有匹配到合適的等待者,最終由系統共享匹配給了中山大學附屬第一醫院的一名等待者。
這也是我國首例利用器官分配系統實現的器官共享。
一名移植醫生說,過去如果出現這種情況,醫院會聯繫和自己關係較好的其他醫院,而不是由系統分配。
據瞭解,患者通過系統獲得捐獻的器官,除了支付獲取器官的技術成本費用外,無須支付其他費用。
在全國器官分配與共享系統運行近十個月時間內,因爲在本院找不到合適的配型,有肝臟甚至從廣州被共享到了天津,“這在過去是無法想象的事情。”
據內部人士透露,器官分配系統去年4月份成功分配200多例肝、腎器官。目前,國家分配系統也只對捐贈的肝、腎器官進行分配。
但權威人士透露,在實際工作中發現,仍有少部分地區移植醫院沒有將公民捐贈來的器官放入系統分配。
記者隨機撥打17家器官移植醫院,只有3家提供去年器官捐贈數字和系統分配數字,其他醫院負責人則以“事情敏感”、“正在開會”等理由拒絕採訪。
有移植醫生認爲,醫院和醫生20多年養成的分配習慣,有些甚至是“潛規則”無形中成爲推廣系統的阻力。
李鵬說,過去沒有統一分配原則,沒有全國分配共享系統,給哪個病人做手術,醫生或醫院說了算,這中間就可能產生管理漏洞。
有些醫院自建的排序系統中,病人等待時間是第一考慮要素;而有的醫院則將移植後的效果作爲最主要的指標。
另外,一名從事20年器官移植的肝移植醫生說,醫院和醫生掌握器官分配權,導致“熟人、關係等起到很大作用”。
多名移植醫生給記者講述同一個故事。五六年前,一名晚期肝癌患者一年內,進行兩次換肝手術,但最終辭世。
多名醫生認爲,從醫學角度考慮,晚期肝癌患者不應接受肝臟移植,而移植後肝癌復發,更不應這麼快進行第二次肝臟移植。這對其他患者不公平。
“這中間肯定有醫學外的人爲因素。”一名醫生說。
去年12月31日,衛生部有關負責人坦言,未來,所有捐贈器官必須進入系統,那個時候,如果醫院沒有把器官放進系統分配,就是違規。這需要一段很長的路。
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