汕頭男子血管爆裂險猝死 搶救11個小時轉危爲安

汕頭48歲的市民張先生有7年高血壓病史，但他並沒有規律服藥，血壓升高就吃，血壓不高就不吃，導致血壓經常波動。沒想到日前竟因此突然感到胸背疼痛劇烈，全身冒汗難受，家人看到他情況危急立即送至當地醫院就診。當地醫院確診張先生爲“主動脈夾層（DebakyI型）”，隨時可能出現主動脈破裂大出血。病情危急，轉診到廣東省第二人民醫院心血管外科，歷經11個小時搶救，才轉危爲安。

男子血管爆裂險猝死

張先生的主診醫生心血管外科主任鍾志敏表示，張先生的病情確實非常兇險，其主動脈內膜及中層大量粥樣斑塊，並有多處斑塊潰瘍形成，在升主動脈及降主動脈起始部可見主動脈內膜破口，主動脈夾層自升主動脈根部開始剝離，累頭臂幹，左頸總動脈，左鎖骨下動脈，延伸至腹主動脈及其遠端髂動脈。由於全程主動脈都形成夾層，多處分支動脈也受累及，其中左腎動脈由主動脈假腔供血，導致左腎萎縮，腎功能嚴重受損……如果不及時搶救，生命危在旦夕。

男子血管爆裂險猝死

鍾志敏接診後，爲患者做了“升主動脈置換、全主動脈弓置換、降主動脈象鼻支架植入術”，由於患者病情處於急性期，機體應激反應強烈，術中創面大、出血多，手術操作複雜困難，經過11個小時艱難手術，鍾志敏成功挽救患者生命。

談到致病原因，鍾志敏通過詢問病史瞭解到，張先生體型較爲肥胖，有近170斤，早在7年前就發現有高血壓，最高血壓200/101mmHg，然而並沒有規律服藥，血壓升高就吃，血壓不高就不吃，導致血壓經常波動。

鍾志敏提醒，張先生患主動脈夾層與其不規律服用降壓藥物控制高血壓病存在一定聯繫。“每年我們科室都會接診十多例類似患者，他們中有的高血壓患者雖有吃藥，但血壓控制得不理想，一直非常高，有的則不規律吃藥，血壓時高時低，長期下去，很容易心衰、血管爆裂、猝死……”

1.根據症狀估計血壓高低，憑感覺用藥

有的人認爲，只要沒有不適症狀，高血壓就不用治療，這是非常錯誤的。血壓的高低與症狀的輕重不一定有關係，大部分高血壓患者沒有症狀，有些人血壓明顯升高，但因爲患病時間長，已經適應了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發生了腦出血，纔有了“感覺”。

高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的。因此，沒有不適感覺，並不能說明血壓不高；高血壓患者應定期測量血壓，如每週至少測量血壓1次，不能“跟着感覺走”估計血壓。高血壓的診斷標準是：非同日3次測量，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。

2.不願意過早服藥

很多年輕患者被診斷爲高血壓後，不願意服藥，擔心降壓藥會產生“抗藥性”，用得太早會導致以後用藥無效，趁現在症狀不重就不用藥——這都是非常錯誤、而且十分危險的觀念。

降壓藥不會產生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。

血壓升高的主要危害是不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個器官的功能，血壓控制得越早，能越早地保護血管，預防心、腦、腎損害，其遠期預後越好；不要等到發展到心、腦、腎臟器損害時再用藥，那時，就已失去了最佳治療時機。

3.降壓治療，血壓正常了就停藥

有些患者服藥後血壓降至正常，就認爲高血壓已治癒，而自行停藥。這是非常有害的做法。

高血壓和傷風感冒不同，高血壓不能治癒，只能通過綜合治療被控制，這就需要長期、甚至終生服降壓藥，“堅持服藥是高血壓患者的長壽之路”。停藥後，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。

正確的做法是，在長期的血壓控制達標後，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，一般只對那些能夠嚴格堅持健康生活方式的患者可以減藥量；在減藥的過程中，必須監測血壓的變化。

4.只服藥、不看效果

有些人以爲只要服藥就萬事大吉，不關注自己的血壓值，不定期測量血壓，這樣不能保證血壓長期平穩達標。

降壓原則強調個體化用藥，其中一項便是堅持定期對血壓進行監測並記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關係；瞭解需要用多大劑量或怎樣聯合用藥，才能使血壓穩定在理想水平。