大柴胡湯的組成及作用
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【名 稱】大柴胡湯
【出 處】《傷寒論》
【組 成】(15克) (9克) 芍藥(9克) (9克) (15克) (9克) (4枚) (6克)
【功 用】和解少陽,內瀉熱結。
【主 治】少陽陽明合病。往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,鬱郁微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便不解或協熱下利,舌苔黃,脈弦數有力。(本方常用於急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。)
【用 法】水煎2次,去渣,再煎,分兩次溫服。
【禁 忌】斟酌。
【方 解】
本方系小柴胡湯去人蔘、甘草,加大黃、枳實、芍藥而成,亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解爲主與瀉下並用的方劑。小柴胡湯爲治傷寒少陽病的主方,因兼陽明腑實,故去補益胃氣之人蔘、甘草,加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此,本方主治少陽陽明合病,仍以少陽爲主。症見往來寒熱、胸脅苦滿,表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與鬱郁微煩,則較小柴胡湯證之心煩喜嘔爲重,再與心下痞硬或滿痛、便祕或下利、舌苔黃、脈弦數有力等合參,說明病邪已進入陽明,有化熱成實的熱結之象。在治法上,病在少陽,本當禁用下法,但與陽明腑實並見的情況下,就必須表裏兼顧。《醫方集解》說:“少陽固不可下,然兼陽明腑實則當下。”方中重用柴胡爲君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之邪;輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結,行氣消痞,亦爲臣藥。芍藥柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實痛,與枳實相伍可以理氣和血,以除心下滿痛;半夏和胃降逆,配伍大量生薑,以治嘔逆不止,共爲佐藥。大棗與生薑相配,能和營衛而行津液,並調和脾胃,功兼佐使。總之,本方既不悖於少陽禁下的原則,又可和解少陽,內瀉熱結,使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得。正如《醫宗金鑑·刪補名醫方論》所說:“斯方也,柴胡得生薑之倍,解半表之功捷;枳芍得大黃之少,攻半里之效徐,雖雲下之,亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專於和解少陽一經者力量爲大,名曰“大柴胡湯”。
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