頸椎病療方:葛根木瓜湯
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張仲景《傷寒論》說:“太陽病,項背強几几。反汗出惡者,桂枝加葛根湯主之。”清代張璐《張氏醫通》中說:“腎氣不循故道,氣逆夾脊而上,致肩背痛,或又見節對弈坐致脊背痛。”頸椎病屬於慢性勞損性疾病。中醫病因病機則爲肝腎虧虛,氣血不足,風寒溼之邪乘虛而入,侵犯經絡筋骨,留戀日久,纏綿不去,阻滯經絡氣血運行而形成。此病乃爲慢性頑疾,溼邪粘滯,膠結難除。筆者在多年治療風溼病的臨牀中,應用自擬葛根芍甘木瓜湯進行加減治療頸椎病,效果頗佳,現介紹如下:
葛根芍甘木瓜湯組成:葛根30~50g,白芍30g,甘草15g,木瓜18g,骨碎補15g,元胡18g,全蠍10g,威靈仙(醋炒)24g。臨牀辨證加減:頸項強硬、肩臂疼痛、上肢麻木者,加入羌活15g,威靈仙(醋炒)30g,薑黃10g,桑枝30g;頭痛者加入川芎30g,蔓荊子18g;眩暈、轉項時加劇者重用葛根50g,並加入黃芪30g,當歸10g,升麻6g。腰膝痠軟,四肢麻木無力或僵硬笨拙者加入杜仲15g,狗脊30g,鹿角膠(烊化)10g,懷牛膝15g,熟地30g。葛根芍甘木瓜湯以葛根爲主藥,解肌發表,昇陽透疹,是治療項背強痛的要藥。白芍養血柔肝,甘草緩急和中,二者配合木瓜平肝舒筋,可緩解頸肌痙攣性疼痛。骨碎補補腎活血、強筋壯骨。元胡活血行氣止痛,全蠍祛風鎮痙。威靈仙祛風溼、通經絡,醋炒還具有軟化骨刺作用。該方組成具有補肝腎、強筋骨、活血止痛、祛風逐痹的功效。方中白芍、甘草酸甘化陰,易生中滿,久服會出現脘痞納呆、眩暈噁心,佐以蒼白朮、砂仁,健脾化溼,理氣和中。
風溼頑痹案
蒲某某,男,38歲。患者2年有餘頸部活動不利,肩背疼痛,右上肢麻木。經採用推拿,按摩及外用膏藥暫時減輕疼痛。2007年6月開始患者感覺走路雙腿僵硬笨拙,步履蹣跚,並且伴有腰痠膝軟,下肢沉重無力等症狀。遂後來我院就診。查體所見:患者頸椎後伸,側彎明顯受限,頸椎4~7棘突明顯壓痛。雙下肢肌張力增高,膝、跟腱反射亢進。右霍夫曼徵(+)、雙巴氏徵(+)。MRI檢查:頸椎生理曲度變直,頸椎3~7錐體後緣不同程度增生。錐體5~6高度椎管狹窄,頸髓輕度受壓。診斷爲頸椎病脊髓型。遂建議患者到骨科診治,病人卻要求先服中藥治療。擬以葛根芍甘木瓜湯加減:葛根30g,白芍30g,甘草15g,木瓜15g,骨碎補18g,全蠍8g,地龍15g,土鱉蟲12g,山甲10g,烏梢蛇10g,威靈仙(醋炒)24g,鹿角膠(烊化)10g,杜仲15g,狗脊30g,熟地30g,蒼白朮各12g,砂仁(後入)10g。十劑水煎服。患者服完之後感覺有效果,雙腿僵硬笨拙症狀有些緩解,行走下肢較以前有些輕鬆。患者堅持用上方基本不變連續服用約百餘劑,患者行走逐漸穩健有力。頸項活動不利、肩背疼痛、腰膝痠軟等症狀也逐漸消失。現在患者仍繼續用上方鞏固治療。
按 本案患者因頸椎增生椎管狹窄,頸髓受壓所致一系列神經系統定位症狀和體徵。中醫屬於“頑痹”範圍。由痹症日久,經絡氣血被外邪阻滯,運行不利,停留關節骨骱,纏綿難除。在治法上,清代葉天士對痹症日久不愈,提出“久病入絡”之說,倡用活血化瘀、化痰通絡之蟲類之品治之。本案將主方中加入蟲類地龍、土鱉蟲、山甲、等藥物活血,祛風、化痰、通絡。山甲屬於血肉有情之品,爲穿山遁地之物,行善走竄,內通臟腑,外達經絡,行經通閉,功專力宏。並能引藥直達病所。土鱉蟲破血逐瘀,通經活絡。配伍全蠍、地龍、烏梢蛇等蟲蛇類藥物深入骨骱關節,搜剔關節間風溼戀邪。而加入威靈仙、杜仲、狗脊、懷牛膝、鹿角膠、熟地等品補益肝腎、強督助陽、祛風勝溼、舒筋活絡。並以蒼白朮、砂仁健脾燥溼。行氣和中爲佐藥。諸藥相合,藥證相符,緩緩圖之故頑痹治之日漸收效。
頸項強痛案
侯某某,女性,53歲,教師。2006年8月就診。患者頸項僵硬,肩背疼痛,右上肢麻木約半年左右。就診時檢查病人頸椎5~7節壓痛明顯、右霍夫曼徵(+)。放射拍片:頸椎溝狀突增生,頸椎5~7椎間隙變窄。擬以葛根芍甘木瓜湯加減:葛根30g,白芍30g,甘草15g,木瓜18g,骨碎補15g,元胡18g,全蠍10g,威靈仙24g(醋炒)、羌活15g,薑黃10g,桑枝30g。五劑水煎服,服過五劑之後自覺頸項強硬明顯緩解,右上肢麻木也有所減輕。效不更方,再投用五劑之後餘症基本消除。將該方加入蒼白朮15g,砂仁6g鞏固月餘,隨訪半年未見覆發。
按 本案患者頸項強痛拘急,伴有肩臂痠痛,右上肢麻木,是屬頸椎病神經根型。投用葛根芍甘木瓜湯解肌發表,柔肝緩急,舒筋活血,祛風逐痹。項背乃爲太陽膀胱經循行部位,將該方中加入羌活入太陽膀胱經,專治太陽經風溼相博,經絡痹阻所致項強,轉側不利。《湯液本草》曰“羌活治風寒溼痹,痠痛不仁,諸風掉眩,頸項難伸。”若與薑黃、桑枝同用更能相得益彰。最適用於風溼引起的項強肩臂痛,上肢麻木等症。
眩暈卒倒案
鄭某,女,48歲,機關幹部,2006年12月就診。患頸椎病多年,經採用多種療法收效甚微。患者在就診之前因轉頭時突然自覺天旋地轉,暈僕於地,並將前額及鼻樑骨摔傷。就診時患者仍覺頸項僵硬發緊,肩酸背痛,頭暈目眩,面色萎黃,神疲乏力,舌質淡、苔薄白,脈細弱。放射線拍片:頸椎生理弧度變直,頸椎5~7間隙變窄。遂投以葛根芍甘木瓜湯加減:葛根50g,白芍30g,甘草15g,木瓜15g,骨碎補15g,元胡15g,全蠍6g,威靈仙(醋炒)24g,炙黃芪30g,當歸10g,升麻6g。服用五劑之後頸項強硬明顯緩解,肩臂疼痛減輕,頭眩症狀消除。患者出現脘痞納呆,泛泛欲吐。遂加入蒼白朮各12g,砂仁(後入)6g,健脾燥溼,理氣和胃,調治約20餘劑後痊癒。
按 頸椎病所致眩暈及卒倒發作,乃屬於頸椎病椎動脈型。中醫多屬脾胃虛弱,清陽不升、腦竅失榮。本案主方之中以葛根爲君藥,該藥重用則取其昇陽解肌之效。此藥還具有擴張椎基底動脈血管,改善腦血流量的作用。白芍、甘草酸甘化陰,柔肝緩急,配合木瓜增加平肝柔筋之力,骨碎補、元胡、全蠍等藥補肝腎,強筋骨,活血止痛,祛風鎮痙。威靈仙祛風溼、通經活絡。加入灸黃芪、當歸、升麻等品補益氣血,升舉脾胃之陽氣,俾其陽氣升發,氣血上榮,則苦眩必自止矣。
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