胃病患者能否服用阿司匹林?
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案例:胃病患者能服用阿司匹林嗎?
近日收到一封浙江讀者的來信,他說“我今年64歲,幾年前檢查發現血脂異常,按照醫生的囑咐,已經服用阿司匹林多年了。因爲我從年輕時就有胃病,所以醫生建議我服用拜阿司匹靈。最近胃鏡檢查提示‘胃竇部淺潰瘍、充血性胃炎’,請問我還能繼續服用阿司匹林嗎?要注意什麼?”在臨牀中,經常有患者問類似的問題,所以我在這裏給大家解釋一下。
患者爲大於50歲的男性,有血脂異常,至少存在一項危險因素,屬於心腦血管事件的高危人羣,因此需要服用阿司匹林做一級預防。阿司匹林分爲普通片和腸溶片兩種,腸溶片在胃內不釋放,而在小腸內緩慢釋放,可以有效減少對胃腸道的刺激,常用的如阿司匹林腸溶片、拜阿司匹靈等。
阿司匹林最常見的不良反應是胃腸道刺激
原因之一是由於胃上皮細胞與阿司匹林的直接接觸,造成胃壁的損傷,並且用藥劑量越大、時間越長,用藥所造成的損傷也就越大。腸溶阿司匹林具有抗酸包衣,目的是阻止阿司匹林在胃內釋放,使其只在鹼性環境的小腸內釋放,減少了乙酰水楊酸與胃上皮細胞直接接觸造成的損傷。和普通阿司匹林相比,腸溶阿司匹林的最大特點就在於對胃黏膜的損傷減少,是長期服用的最佳劑型。該患者年輕時就有胃病,醫生建議他服用拜阿司匹靈,就是因爲這個原因。
患者近期又出現胃部不適,檢查發現淺表性潰瘍,建議先做大便檢查,若大便潛血陽性,建議先停藥8周,積極治療胃病,有條件者可以在8周後複查胃鏡。一般潰瘍治療痊癒後如胃部不適症狀消失,大便潛血轉爲陰性,胃鏡檢查無異常,就可以繼續服用阿司匹林。
胃病患者如何服用阿司匹林?
需要強調的是,阿司匹林應該長期服用,不能隨意停用,特別是急性冠脈綜合徵和放過支架的患者,否則心血管疾病危險會成倍升高。研究顯示,有潰瘍出血史的高危患者,阿司匹林與胃黏膜保護劑合用,可以明顯減少胃腸刺激症狀與出血的副作用。對於這類患者,將胃藥與阿司匹林合用,可以保護胃黏膜,比停用阿司匹林的效果要好。
該患者有胃病,可以在服用阿司匹林的同時加用胃藥,如雷尼替丁,每天一次,每次150毫克;有條件者可選用洛賽克,每天一次,每次20毫克。也可選用達喜或者胃速樂等。
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