類風溼性關節炎用藥彙總
本文已影響1.97W人
本文已影響1.97W人
類風溼性關節炎治療原則是:①抗炎止痛,減輕症狀;②控制和減輕病情活動,防止或減少骨關節破壞;③最大限度保持關節功能;④儘量維持病人正常生活和勞動能力。
治療包括二類藥,一類爲非特異性的對症治療,另一類爲改變病情的抗風溼藥。
(1)腎上腺糖皮質激素:
此類藥物用於治療RA在控制症狀方面有顯著療效,但同樣不能改變病情進展,因此不是病因治療,因此,對多數病例,它不是首選藥,且長期使用副作用多,應嚴格控制適應徵。下列情況爲腎上腺糖皮質激素適應證:①嚴重活動的RA伴發熱等全身症狀;②嚴重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部併發症;③嚴重關節炎用其他藥物無效;④作爲用免疫抑制劑過渡使用。此類藥物使用多主張小劑量,以強的鬆每日2次,每次5~10mg
(2)改變病情的抗風溼藥
①金製劑:金製劑治療RA的機理尚未完全清楚,可能爲干擾細胞的生化反應,對RA的關節疼痛及晨僵有明顯的改善,血沉、類風溼因子及C反應蛋白有下降,有效率70%~80%,而完全緩解率僅20%~30%。由於見效較慢,目前多主張作爲維持治療。常用的金製劑爲硫代萍果酸金鈉及流代葡萄糖酸金,劑量爲最初2~3次爲每次10~25mg,以後每次50mg,皆爲每週注射1次,直至發生療效(一般總量達到1。0g左右),以後改爲維持量50mg,每月1次。總劑量達1。0g仍無進步者可不必使用。副作用主要爲皮疹,甚至剝脫炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白細胞及血小板減少。最近有口服金劑,商品名瑞得(ridaura),每日6mg/次,效果與針劑大致相同,但副作用較少。#p#副標題#e#
②青黴胺:離解19SIgM和67SIgG相結合的類風溼因子;抑制免疫反應,穩定溶酶體膜;阻斷可溶性膠原纖維形成不溶性膠原纖維。一般認爲該藥療效比金劑爲高,但需l~3月才能見效,所以該藥應與控制症狀的藥合用。目前主張從小劑量開始,逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。開始爲125mg/次,每日 2次,每月增加125mg/日,直至每日總量達到500~750mg,以6個月爲一個療效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、腎臟損害,特別注意可引起急性腎功能衰竭及膜性腎病。
(3)免疫調節劑:
這類藥中常用的有環磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉移因子等免疫促進劑。
①氨甲喋呤:亦屬細胞毒藥、對此藥評價不一,國外近年來應用較環磷酰胺廣泛,認爲見效較快(4~6周),副作用並不比環磷酰胺高,而遠期無致癌作用。一般用量爲7。5~15mg,每週1次,口服或肌注皆可。副作用有噁心、嘔吐、口腔炎、脫髮、白細胞及血小板減少等,長期使用要注意肺纖維化、肝壞死可能。
②環磷酰胺:此藥除通過烷基化不同細胞起作用外,對免疫系統各階段都有影響,減少輔助性T細胞,對B細胞有抑制作用,因而使體液免疫降低,亦有報告認爲對抑制性T細胞有抑制作用而使細胞免疫增強,此藥國內使用較多,劑量爲100mg每日1次口服或隔日靜注0。2g,總劑量爲4~6g。主要副作用有白細胞減少、脫髮、胃腸道反應(噁心、嘔吐),因此用藥時應保持尿量1500ml/日以上,否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用,甚至引起出血性膀胱炎。
③雷公藤多甙:爲草藥雷公藤的半提純品,據體外試驗,該藥有抑制單核細胞產生前列腺素E的作用,這可能是其具有抗炎作用的機理。對病人及體外試驗都能抑制單核細胞產生免疫球蛋白及類風溼因子,常用量爲20mg/次,3次/日。對生殖系統有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹瀉、皮疹、白細胞及血小板降低,本藥對骨髓有抑制作用,據統計137用雷公藤多甙病例,經骨穿證實6例出現再生障礙性貧血,但停藥後逐漸恢復。然而由於此藥毒性太大、RA患者最好不用此藥,可用其他藥物(中藥代替)或作爲第四類藥物選用。#p#副標題#e#
(4)消炎鎮痛類藥物:
這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症。小劑量只有止痛作用,大劑量則有抗炎作用。必需指出,這類藥用量目前國內的教科書上甚至藥典上所規定的劑量都偏小,起不到抗炎作用,近年來國內大多數風溼病專家都主張採用大劑量,個體化。非甾體消炎鎮痛藥種類很多,實際上大同小異,可根據自己的經驗選用。消炎鎮痛藥長期使用並不能改變病情進展,徒然增加副作用,因此不應長期使用。
①消炎痛:具有消炎、鎮痛及解熱作用,其作用較阿司匹林、保泰鬆強。常用量爲25mg/次,2~3次/日,必要時可增加到100~150mg/日,於進餐時、飯後服,其主要副作用有噁心、嘔吐,頭痛、皮疹、粒細胞減少,少數人可以肝功有影響,長期服對腎臟有損害,使用中應密切觀察。
②布洛芬及優布芬:能消除僵硬及疼痛,改善握力和關節屈伸,用量爲0。2~0。4g/次,3次/日,飯後服、副作用較小。優布芬作用與布洛芬相同,但作用較強,副作用更少,用量爲50mg/次,3次/日。
③炎痛喜康:爲目前較好的長效抗風溼藥,療效略強於消炎痛,用量小,作用迅速而持久,用量爲20mg/日,l次服,副作用少。
類風溼性關節炎臨牀診斷
導致類風溼性關節炎的誘因
關於風溼性關節炎
類風溼性關節炎的自我療法
如何治療類風溼性關節炎
類風溼性關節炎的飲食原則
如何治療類風溼性關節炎 中藥有妙方
關節炎預防及常用藥簡介(圖文)
抗癌藥物可治療類風溼關節炎?
類風溼性關節炎的11種症狀
類風溼性關節炎患者需知
關於類風溼關節炎治療
刮痧能治類風溼關節炎嗎 類風溼關節炎的刮痧療法
中醫治療類風溼性關節炎
類風溼性關節炎診斷標準
類風溼性關節炎的8大食療
類風溼性關節炎的預防措施
類風溼性關節炎的患病症狀
怎麼區別痛風性關節炎和類風溼
類風溼性關節炎飲食注意
導致類風溼性關節炎的蛋白
類風溼性關節炎要怎麼調理
如何判斷類風溼性關節炎
類風溼性關節炎的鑑別診斷
類風溼性關節炎用什麼藥
【實用】端午節日記範文彙總九篇
類風溼性關節炎忌口
預防類風溼性關節炎多吃魚
類風溼性關節炎的症狀 類風溼性關節炎的前兆
類風溼性關節炎的3種症狀
類風溼關節炎有哪些類型
類風溼性關節炎的發病機理
類風溼性關節炎的病理改變