服胃藥前弄清“四時五類”
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四川大學華西醫院消化內科黃興蘭副教授介紹,服用胃藥時,不只要考慮藥物的藥理作用,還要掌握合理的用藥時間,才能獲得最佳療效。
換句話說,服胃藥前弄清“四時五類”,對治療胃病有着至關重要的意義。所謂“四時”,是指餐前、餐中、餐後,以及餐間(即兩頓餐之間)四個服藥時間,而“五類”則是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥、促胃動力藥五種不同類型的胃藥。
抗酸藥。如氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂等。通過中和過多的胃酸來緩解胃痛。這類藥物多爲弱鹼性無機鹽,患者須在胃內容物排進小腸後,胃內較空時服用,才能充分發揮藥物的抗酸作用,故餐後及臨睡前服用最佳。但因其作用時間短、副作用較多,近來臨牀應用較少。
抑酸藥。如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、甲氰咪胍等。主要作用於胃的泌酸細胞而抑制胃酸分泌。雖然起效不如抗酸藥快速,但是作用時間長、副作用少、療效明顯,故目前是作爲治療胃病的主要藥物。其中奧美拉唑類藥物的吸收,容易受到胃內食物的干擾,故在餐前空腹狀態下服用。而其他藥物在餐前、餐後服用均可。
抗幽門螺桿菌藥。如質子泵抑制劑(奧美拉唑等),或膠體鉍(麗珠得樂等),多與抗生素聯合,因此,服用該類藥物時要“就和”抗生素的使用時間。例如,甲硝唑等應在餐後服用,以避免出現胃腸刺激症狀;食物會延緩克拉黴素的吸收,因此在餐前空腹服用效果最佳;而阿莫西林不受食物影響,服用時間無限制。相應地,一同服用的胃藥也要遵循這個規律。
胃黏膜保護藥。如思密達、硫糖鋁、德諾、米索前列醇等。影響此類藥物療效的關鍵在於胃內藥物的濃度,以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃裏有食物,會降低藥物濃度,減弱藥效;而另一方面,食物能減慢胃排空藥物的速度,延長藥物與黏膜的接觸時間,因此在兩餐之間服用效果最佳。
促胃動力藥。如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利、舒麗啓能等。能增強胃腸道蠕動,對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。通常在餐前半小時服用,這樣當進食時,血液中藥物的濃度能恰好達到高峯,從而充分發揮藥物作用。
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