洋地黃類藥物過量使用易中毒
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洋地黃類強心甙(以下簡稱強心甙)應用安全範圍窄,又易受多種因素影響,故在臨牀工作中,尤其在基層醫院,強心甙過量中毒、或用量不足、或適應證選擇不當,時有發生。現結合幾例進行分析。
強心甙過量中毒
男,66歲。因肺心病急性發作收入院。查體:端坐呼吸,口脣發紺,頸靜脈怒張,肺氣腫徵,雙肺聞及乾溼性羅音;心率180/min,律齊,未聞及雜音;肝右肋下7。5cm,有壓痛,肝頸靜脈迴流徵陽性;雙下肢凹陷性水腫。心電圖報告爲心房撲動(房撲)伴2∶1傳導阻滯。入院後予抗感染、利尿等對症治療,同時予地高辛0。25mg/d,間斷靜脈注射毛花甙丙0。4mg和0。2mg各一次。1周後症狀明顯好轉,但心率仍爲180/min,故加用胺碘酮0。6g/d。入院第12天,心率90/min,心電圖爲竇性心律。第15天病人又感心悸,聽診發現心律不齊,心電圖示竇性心律、頻發室性早搏(室早),考慮強心甙中毒。立即停用地高辛,給苯妥英鈉0。1g加入注射用水稀釋後靜脈注射,靜脈滴注0。3%氯化鉀溶液,每分鐘1ml。病人於當日23∶00突然呼吸、心跳停止,心電示波顯示心室顫動(室顫),搶救無效死亡。
討論此病人死於強心甙中毒所致室顫。
分析中毒原因爲:
①病人爲老年人,腎功能已減退,強心甙排泄減慢;②利尿劑可導致失鉀,低血鉀誘發強心甙中毒;③胺碘酮可增加地高辛的血藥濃度,正常情況下,二者合用時,後者的劑量需減半使用。本例在使用強心甙時未注意上述問題,未及時調整強心甙劑量,而導致強心甙中毒致死,是一次沉痛的教訓。
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