爲什麼高血壓患者需聯合用藥?
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降壓的目標是,老年人收縮壓應小於150毫米汞柱,年輕一些的小於140毫米汞柱,合併有糖尿病、腎病者,要控制到130毫米汞柱以下。只要血壓高於上述指標,就應該開始用藥。
年紀大的人,合併症較多,如心臟病、糖尿病等。單用一種降壓藥物,如鈣離子拮抗劑,血壓的有效控制率爲40%,增加劑量後,有效率可增加至50%―60%,血壓有所改善,但是同時副作用也增加了,例如水腫、臉紅等。基於上述情況,對於單用藥血壓控制不滿意的患者,以及年齡較大、合併症較多的患者,提出了“合理聯合用藥”。所謂合理,是指既能做到更好地控制血壓,又不增加副作用,否則就屬於不太合理。
爲什麼高血壓患者需要聯合用藥呢?
因爲高血壓的發生,往往是多個發病機制協同作用的結果,而一類降壓藥物通常只能解決一個方面的問題,因此多數人需要2個、3個降壓藥物才能將血壓降至正常。
聯合用藥有2種方式,一種是2個不同類別的藥物同時服用,被稱之爲處方的聯合;另一種是使用固定的複方製劑,這種製劑的優點是,使用方便、不易忘記、容易堅持使用、副作用低,目前應用廣泛。
在臨牀工作中,發現大家普遍存在一些錯誤認識,需要在這裏糾正一下:
1.年紀大了,血壓高點沒關係,可以不治療。這種觀點是錯誤的,只要血壓超過上面提到的標準,就需要控制,否則容易引起多個臟器的損害,死亡率高。
2.不測血壓,僅憑自我感覺服藥。這種情況非常危險,因爲50%的高血壓患者是沒有症狀的,等到有了症狀才吃藥,可能已經很危險了。建議35歲以上的人羣,每年都要監測血壓;血壓控制穩定者,每週監測兩次;血壓尚未控制穩定者,每天都要測量。
3.血壓下降緩慢,頻繁換藥。高血壓是慢性病,治療時應緩慢降壓,理論上1―3個月內血壓控制滿意即可。如果血壓偶爾有波動,建議臨時再加用一些降壓藥,但不推薦反覆換藥。
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