心肌炎引起的心律失常
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(1)常先有感染:尤其是上呼吸道感染,並常有發熱、關節疼痛,全身倦怠等症狀。少數患者伴有噁心、嘔吐等消化道症狀。
(2)隨後出現心悸、胸悶、心前區隱痛、頭昏、呼吸困難等心肌炎症狀。
(3)體檢可發現與發熱程度不平行的心動過速或其它各種心律失常,部分病人有心臟擴大,心音改變,可聽到第三心音或第一心音減低或第四心音奔馬律。
(4)實驗室檢查:白細胞計數可升高或不高,如急性期紅細胞沉降率可增速、血清酶包括穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶等均可增高。心電圖可見ST?T改變,R波減低,病理性Q波,約1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室傳導阻滯。
(5)病因學檢查:咽拭子或糞便中可分離出病毒,血清中特異抗體(中和、血凝機制、補體結合試驗)增高,IgM滴定度增高。如作心肌活檢則可從心肌分離出病毒。
所以臨牀上診斷心律失常是否由心肌炎引起,必須結合病史、臨牀表現和輔助檢查來判定。
另外,心肌炎也可以是由“細菌”感染引起,如鏈球菌感染引起的風溼熱也可造成風溼性心肌炎,根據血象,血沉、抗“O”及病史,不難與病毒性心肌炎相鑑別。
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