水痘最新常識你知道多少?
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話說水痘每個人都會長。大多出現在青春期時,總的來說也有在青春期前後出現的,不過普遍會比較少。現在醫學發展,孩子們基本都可以通過水痘疫苗達到預防效果。不過還是有人會長,那麼就需要學學怎麼治療了。
水痘解釋
水痘(chickenpox, varicella) 是由水痘-帶狀皰疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV)初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發生在嬰幼兒,以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹爲特徵。冬春兩季多發,其傳染力強,接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上,學齡前兒童多見。臨牀以皮膚粘膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂,而且各期皮疹同時存在爲特點。該病爲自限性疾病,病後可獲得終身免疫,也可在多年後感染復發而出現帶狀皰疹。
病原學
水痘的病原是人類皰疹病毒第三型,屬皰疹病毒科,爲雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒,直徑爲150~200nm,爲有包膜的三維對稱20面體。病毒糖蛋白至少有8種,包括gE,gB,gH,gI,gC,gL,gK及gM,主要存在於病毒包膜和感染細胞的胞膜中,與病毒的致病性和免疫原性有密切關係。病毒在外界環境中的生活力很弱,能被乙醚滅活。
流行病學
(一)傳染源:患者是唯一的傳染源,自發病前1~2天直至皮疹乾燥結痂期均有傳染性。
(二)傳播途徑:主要通過空氣飛沫經呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染,傳染性很強。在集體小兒機構中易感者接觸後80%~90%發病。
(三)易感性:任何年齡均可感染,以嬰幼兒和學齡前、學齡期兒童發病較多,6個月以下的嬰兒較少見。孕婦患水痘時可感染胎兒,形成胎兒水痘綜合徵。使用免疫抑制劑或細胞毒藥物的患者感染本病後病情嚴重可致死。
本病全年均可發生,以冬、春季較多見。水痘在易感人羣中的播散主要取決於氣候、人口密度和醫療衛生條件等因素。
帶狀皰疹
水痘VZV經呼吸道和口咽粘膜進入機體後,在局部粘膜組織短暫複製,經血液和淋巴液(原發性病毒血症)播散至單核-巨噬細胞系統,經多個繁殖週期後,再次進人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官,特別是皮膚、粘膜組織,導致水痘。由於特異性體液免疫和細胞免疫反應,第2次病毒血症僅持續3日左右,局部的病損由VZV感染毛細血管內皮細胞開始。感染後有時以靜止狀態存留於神經節,復發感染時可表現爲帶狀皰疹。
病理生理
水皰是由於皮膚棘細胞腫脹變性所致,同時還有核內嗜酸性包涵體的多核鉅細胞形成,腫脹細胞或多核鉅細胞裂解及組織液滲入後,即形成皰疹。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見於各處粘膜表面,如口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結膜和陰道粘膜等。在罕見的成人水痘,疾病症狀常較嚴重,多併發有雙肺彌散性結節性肺炎,病死率高達10%~40%。在免疫功能不足或無免疫力的新生兒,水痘是一種嚴重的、涉及多器官的致死性感染。兒童水痘的中樞神經系統併發症少見,水痘腦炎的發病率僅爲水痘患兒的1%,水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染後腦炎相似,表現爲血管周圍的脫髓鞘改變。孕婦在懷孕前20周患水痘有2%的胎兒發生畸胎。在妊娠3個月後感染水痘易致胎兒死亡。VZV特異性IgG、IgM和IgA效價的升高見於水痘發病後5日左右。特異性細胞免疫的出現和水皰液及血清中IFN的出現,可限制VZV感染並促進水痘的痊癒。水痘過後,患者獲得對VZV的終身免疫,再次感染者極爲罕見。
診斷鑑別
典型水痘根據水痘接觸史和典型皮疹特徵,不難做出臨牀診斷。必要時可選作實驗室檢查明確診斷。
輔助檢查
(一)血象白細胞總數正常或減少,淋巴細胞增高。
(二)病毒學檢查
1.電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒。
2病毒分離在起病3日內,取皰疹內液體接種人胚羊膜組織,病毒分離陽性率較高。
(三)免疫學檢查常用的爲補體結合試驗。水痘患者於出疹後1~4日血清中即出現補體結合抗體,2~6周達高峯,6~12個月後逐漸下降。
(四)分子生物學檢查 PCR方法檢測VZV DNA,爲敏感和快速的早期診斷手段。
鑑別診斷
典型水痘根據水痘接觸史和典型皮疹特徵,不難做出臨牀診斷。必要時可選作實驗室檢查明確診斷。輔助檢查
(一)血象白細胞總數正常或減少,淋巴細胞增高。
(二)病毒學檢查
1.電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒。
2病毒分離在起病3日內,取皰疹內液體接種人胚羊膜組織,病毒分離陽性率較高。
(三)免疫學檢查常用的爲補體結合試驗。水痘患者於出疹後1~4日血清中即出現補體結合抗體,2~6周達高峯,6~12個月後逐漸下降。
(四)分子生物學檢查 PCR方法檢測VZV DNA,爲敏感和快速的早期診斷手段。
鑑別診斷
重症患者及併發細菌感染時,需和下列疾病鑑別:
(一)膿皰瘡:好發於鼻脣周圍或四肢暴露部位,初爲皰疹,繼成膿皰,然後結痂。無分批出現的特點,粘膜處不常見,無全身症狀。
(二)丘疹樣蕁麻疹:系梭形水腫性紅色丘疹,丘疹中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰,們之較硬。分佈於四肢或軀幹,不累及頭部或口腔,不結痂,但有奇癢感。
(三)帶狀皰疹:VZV原發感染後常以靜止狀態留存於感覺神經內,此時血液中特異抗體持續在較低水平。隱伏期後或再感染時,病毒重新複製,特異性抗體升高。皰疹沿一定的神經幹徑路分佈,不對稱,不超過軀幹的中線。局部有顯著的刺痛和灼熱感,偶有病竈播散或引起其他併發症。
(四)其他病毒感染:單純皰疹病毒感染也可引起水痘樣皮損,這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發於異位皮炎或溼疹等皮膚病,確診有賴病毒分離結果。近年來發現腸道病毒,尤其是柯薩奇病毒A組引起的手、足、口病,通常發生於腸道病毒高發的夏末和初秋時,常伴有咽痛、口腔瘡疹潰瘍,皮疹較小,質稍硬,以手掌和足底部爲多,這一點有助於與水痘鑑別。
(五)急性腦病伴內臟脂肪變性(Reye綜合徵):本病不多見,僅見於兒童。一般發生在水痘恢復期,可突然出現嘔吐,意識障礙,肝腫大伴轉氨酶升高,血氨升高,血糖和腦脊液糖有時降低。肝、腎、腦有明顯脂肪變性伴重度腦水腫,病死率高,需與水痘腦炎相鑑別。
臨牀表現
多發羣體
何年齡均可感染水痘,主要爲兒童的多發性傳染病,發病年齡以嬰幼兒較多,0~6個月以內嬰兒具有母體來的抗體,發病率較低。2~6歲爲發病高峯。15歲以前即有90%以上的人感染過水痘。而併發症的危險羣爲小於5歲、大於20歲者及免疫不全者。
疾病症狀
(一)典型水痘:水痘常發生於嬰幼兒時期,成人少見。潛伏期10~21日,一般爲14日左右。成人於皮疹出現前1~2日可先有發熱、頭痛、咽痛、四肢痠痛、噁心、嘔吐、腹痛等前驅症狀,小兒則無前驅期症狀,皮疹和全身症狀多同時出現。發熱1~2日後即進人發疹期。皮疹先見於軀幹、頭部,逐漸延及面部,最後達四肢。皮疹分佈以軀幹爲多,面部及四肢較少,呈向心性分佈。開始爲粉紅色帽針頭大的斑疹,數小時內變爲丘疹,再經數小時變爲皰疹,多數皰疹數日後結痂。部分皮疹從斑疹→丘疹→皰疹→開始結痂,僅6~8小時,皮疹發展快是該病待徵之一。皰疹稍呈橢圓形,2~5mm大小,皰疹基部有一圈紅暈,當皰疹開始乾結時紅暈亦消退,皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀,以後稍混濁,皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺,按之無堅實感,數日後從皰疹中心開始乾結,最後成痂,經1~2周脫落。無繼發感染者痂脫後不留癱痕,痂剛脫落時留有淺粉色凹陷,爾後成爲白色。有的痂疹癒合後,在正常皮膚上又有新的皮疹出現,故在病程中可見各期皮疹同時存在。
口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹,早期爲紅色小丘疹,迅速變爲水皰疹,隨之破裂成小潰瘍。有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。
多數典型水痘患者皮疹不多,平均出皰疹約300個,全身症狀亦輕,較少發生嚴重併發症。重型者則皮疹密佈全身,甚至累及內臟(如肺部),全身症狀亦重,熱度高,熱程長。成人水痘常屬重型。
(二)不典型水痘:不典型水痘少見,可有以下類型:
1.出血性、進行性和播散性水痘。主要見於應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內有血性滲出,或在正常皮膚上有瘀點、瘀斑。進行性水痘病程長達2周以上,播散性水痘患者可全身遍佈皮疹,全身中毒症狀重。
2.先天性水痘綜合徵或新生兒水痘。母親於產前4日以內患水痘,新生兒出生後5~10日時發病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合徵表現爲出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等,易患繼發性細菌性感染。
3.大皰型水痘。皰疹融合成爲大皰,皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘,患者病情重,高熱,全身症狀亦重。
疾病危害
水痘屬病毒性傳染病,和帶狀皰疹屬同一種病毒感染。有些人,甚至一些醫生因爲兒童期患水痘愈後良好,所以常常輕視了水痘的危害。其實,兒童患水痘後有可能繼發水痘腦炎、原發性水痘肺炎等嚴重的併發症。另外,葡萄球菌、鏈球菌還可經皮疹感染,引起癤、癰、膿皮症,丹毒或蜂窩織炎等,甚至引起敗血症、肺炎、化膿性關節炎或骨髓炎。孕婦在懷孕3~4個月內感染水痘,日後所生嬰兒可能患先天性水痘綜合症。孕婦在分娩前患水痘時,其所生嬰兒得不到母體抗體保護,出生後5~10天內可發生嚴重水痘。有些小兒患水痘後,病毒可長期潛伏在顱脊神經節中,不致被血清中抗體清除。成年後,或者當機體免疫狀態發生變化時,病毒再度活躍,而引起帶狀皰疹。
疾病治療
水痘一般忌用腎上腺皮質激素,因其他疾病原已用激素的水痘患者,在情況許可時,應儘快減至生理劑量或逐漸停用。
(一) 一般治療和護理:水痘爲自限性疾病,一般可在2周內痊癒。主要是對症處理,患者應隔離至全部皰疹乾燥結痂爲止,一般不少於病後2周。發熱期應臥牀休息,體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者,可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者,塗以1%甲紫,有繼發感染者可局部應用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質激素,但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。
(二)抗病毒治療:阿昔洛韋(無環鳥昔)是治療水痘最常用的藥物,劑量爲每次5~l0mg/kg, 8小時1次,口服或靜脈滴注,療程7日或直至48小時無新的皮損出現。也可加用干擾素,可抑制病毒的複製,10~20萬μ/日,連用3~5天 ;。每日肌注維生素 B12 500~1000ug,也有一定的療效。
(三)免疫製劑:麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內注射,每日1次,共1~2次,可加速皰疹形成幹痂,防止新皰疹出現。
(四)併發症治療:水痘繼發細菌感染時可選用適當的抗生素。併發腦炎者應給予對症處理,包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應給予相應治療。
併發症
(一)繼發皮膚細菌感染 是較常見的併發症。常見的致病菌爲金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌,包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結炎、丹毒、敗血症等。
(二)神經系統併發症 常見的爲腦炎,多發生在病程第3~8天,少數見於出疹前2周或出疹後3周,症狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿,病死率爲5%~25%。其他少見的神經系統併發症有橫斷性脊髓炎、周圍神經炎、視神經炎等。
(三)原發性水痘肺炎 多見於成人患者、免疫缺陷者和新生兒。輕者可無症狀或只有乾咳,重者有咯血、胸痛、氣急、發給等。肺炎症狀多見於出疹後2~6天,亦可見於出疹前或出疹後10天。X線檢查可確診。
(四)其他 Reye綜合徵常發生於水痘後期,伴嘔吐、不安和激惹,進展到腦水腫。由於阿司匹林也被認爲與Reye綜合徵有關,因此國外認爲水痘感染時最好禁用阿司匹林退熱。少見的併發症有心肌炎、腎炎、肝炎、關節炎、胰腺炎、睾丸炎等。
疾病預後
水痘預後一般良好。痂脫落後大多無瘢痕,但在痘疹深入皮層以及有繼發感染者,可留有淺瘢痕,通常出現在前額與顏面,呈橢圓形。重症水痘或併發重型腦炎、肺炎者可導致死亡。接受免疫抑制劑或細胞毒藥物治療者發生水痘病情較重,病死率高。
疾病預防
預防方法
(一)嚴格管理傳染源:呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結痂爲止,一切用物及呼吸道分泌物均應消毒處理,防止易感兒及孕婦接觸病人。
(二)保護易感人羣:可接種對易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG),減毒活疫苗也有預防作用。
預防藥物
(一)主動免疫:水痘減毒活疫苗(VZV Oka株)是第一種在許多國家被批准臨牀應用的人類皰疹病毒疫苗。1995年3月,美國食品藥品管理局批准水痘減毒活疫苗用於未患過水痘的12月齡以上者,1次劑量爲0.5m1皮下注射,12~15月齡初種,4~6歲複種;13歲以上兒童和成人注射2次,間隔4~8周。接種1劑疫苗後,血清抗體陽性率超過95%
我國尚未將水痘疫苗接種納人計劃免疫中,但在部分省市的部分地區開展過水痘疫苗的試點接種,接種後的隨訪觀察發現水痘疫苗對接種者具有較好的保護率,接種7年後的保護率爲77%,國產和進口水痘疫苗的保護率及安全性相似。
(二)被動免疫:水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效價水痘痊癒期血清製備的,在接觸水痘患者4日內立即注射有預防效果,皮疹出現後再接種VZIG不會改變疾病的病程。可用於高危易感人羣(無水痘病史的免疫抑制者、生前5日內或生後2日內母親患水痘的新生兒)接觸後預防。新生兒劑量爲125U,其他年齡組每l0kg體重125U(最大劑量625U),肌肉注射。高危新生兒給予被動免疫後,約半數仍會發病,但病情通常較輕[4]
。
飲食注意
忌吃辛辣魚蝦等食物。水痘患者應多喝水並供給營養豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等。
疾病護理
1、隔離患兒:對可疑或確診爲水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒,一般可在家中隔離,家中如有其他未患過的水痘的小孩,應另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應持續到全部皰疹乾燥結痂時爲止。
2、避免用手抓破皰疹:特別注意不要抓破面部皰疹,以免皰疹被抓破化膿感染,若病變損傷較深,有可能留下疤痕。爲了防止這一情況發生,要把指甲剪短,保持雙手清潔。
3、止癢:衣被不宜過多過厚過緊,太熱了出汗會使皮疹發癢。清潔皮膚後,在長水痘的局部使用爐甘石洗劑塗抹。
4、注意消毒與清潔:對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根據情況分別採取洗、曬、燙、煮、燒消毒,且不與健康人共用。同時還要勤換衣被,保持皮膚清潔。
5、注意病情變化:注意病情變化,如發現出疹後持續高熱不退、咳喘,或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡,驚厥時應及時送到醫院。
6、定時開窗:空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風時要注意防止患者受涼。房間儘可能讓陽光照射,打開玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線)。
7、物理退燒:水痘如有發燒情形,最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應避免使用阿司匹林類的藥物來退燒,以免發生可怕的併發症。
通過以上對水痘的治療,大家都得記住。特別是臨牀症狀。及早發現及早採取措施,及早治療,以免留下病根。也在這邊建議大家能夠多瞭解一些生活中的小常識,特別是醫療方面貼近家庭的小問題。
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