外傷性血胸有哪些診斷方法
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外傷性血胸是胸部外傷後引起的胸膜腔積血,是胸部損傷的常見併發症。70%的胸部外傷伴有不同程度的血胸,且常與氣胸並存。肋骨骨折、銳器、火器致胸部損傷都可產生血胸。出血來源於肺部損傷、胸壁血管損傷或心臟大血管損傷,其中以胸壁血管損傷引起的血胸最常見。而心臟大血管損傷引起的出血常是致命的,往往搶救不及時,死於現場。
外傷性血胸依胸膜腔內血量分爲
1.小量血胸(小於500毫升),X線檢查僅見肋膈角消失。
2.中量血胸(500-1000毫升),X線檢查見液麪達肺門(肩胛骨中部水平)。
3.大量血胸(大於1000毫升),X線檢查見液麪達上肺門(胛骨中部以上)。
·臨牀表現
1.小量血胸
無明顯症狀和體徵。
2.中等量以上血胸
(1)失血性休克表現:面色蒼白、四肢溼冷、貧血、脈快弱、低血壓;
(2)呼吸系統表現:胸悶、胸痛、氣促、發紺、咯血;
(3)肋間飽滿,呼吸運動受限,氣管縱隔偏向健側,傷側胸部叩診濁音或實音,呼吸音減弱或消失。如血氣胸,則上胸部叩診鼓音,下胸部叩診濁音或實音。
·診斷依據
1.有胸部外傷史;
2.中等量以上血胸,可出現血壓下降、脈搏細速和呼吸困難等低血容量休克,以及胸腔積液的表現。
3.X線檢查傷側肺野爲液體陰影所掩蓋,縱隔向健側移位,有血、氣胸者可見液平面。
4.胸腔穿刺抽出血液。
·輔助檢查
1.對於脊柱骨折,尤其胸4-胸6骨折也常引起血胸,但多在傷後數天才出現,易被忽視。故對脊柱骨折應及早定期作胸部X線檢查,以利及時處理。
2.如血胸出現高熱寒戰、胸痛、氣短、脈快、白細胞計數增高,抽出的血液檢查紅細胞與白細胞計數比值(正常爲500:1),如白細胞數上升,確有感染。或抽出的血液塗片查到細菌或細菌培養陽性,則確定感染,即爲血胸併發膿胸。
3.小量血胸通常在站立位的胸部X線檢查可以發現,中等量以上血胸容易發現,採用胸腔閉式引流觀察,從引流管準確測出出血速度,判斷有無進行性血胸;
4.胸部損傷嚴重、血胸合併其他損傷或晚期病例或傷情複雜者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
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